Uma Visão Geral da Crise Adrenal

Uma crise adrenal ocorre quando não há cortisol suficiente no corpo e, no caso de insuficiência adrenal primária, também não há aldosterona suficiente. É uma situação de risco de vida que requer atenção médica imediata.

As glândulas supra-renais estão localizadas logo acima dos rins e são responsáveis ​​pela produção do hormônio chamado cortisol. O cortisol ajuda a controlar os níveis de pressão arterial e de açúcar no sangue e é liberado como parte da resposta do corpo ao estresse.

Sintomas

Alguns dos sintomas da crise adrenal são:

• Hipotensão (pressão arterial baixa)
• Choque hipovolêmico (volume sanguíneo insuficiente)
• Náusea
• Vômito
• Hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue)
• Dor abdominal
• Fraqueza
• Confusão
• Coma
• Tontura

Causas

Na maioria dos casos, ocorre um evento que desencadeia a crise adrenal. As doenças gastrointestinais podem desencadear uma crise adrenal, assim como - embora menos comumente - infecções, estresse físico, estresse cirúrgico, estresse emocional, desidratação e acidentes.

Insuficiência Adrenal Primária

Também conhecida como doença de Addison, é uma condição em que há insuficiência de cortisol no corpo causada por problemas nas próprias glândulas supra-renais. Freqüentemente, também há insuficiência de aldosterona – um hormônio mineralocorticóide que ajuda a equilibrar o sódio e o potássio no corpo para controlar a pressão arterial. Como resultado, a ausência de aldosterona pode causar hipotensão, hiponatremia e hipercalemia observadas na crise adrenal primária.Existem muitas condições que podem causar insuficiência adrenal primária, incluindo:

• Adrenalite autoimune:a causa mais comum de insuficiência adrenal primária. Nele, o sistema imunológico ataca e destrói gradativamente as glândulas supra-renais.
• Infecçõescomo tuberculose, AIDS e infecções fúngicas
• Câncerque se espalhou de outras partes do corpo para as glândulas supra-renais
• Adrenalectomia bilateral:uma cirurgia onde ambas as glândulas supra-renais são removidas
• Hiperplasia adrenal congênita:uma condição que uma pessoa tem desde o nascimento, onde a capacidade das glândulas supra-renais de produzir hormônios é limitada
• Adrenomieloneuropatia:Distúrbio neurológico hereditário que tem insuficiência adrenal como um de seus sintomas comuns.

Insuficiência Adrenal Secundária

Nessa condição, também há cortisol inadequado no corpo, mas é causado por um problema na glândula pituitária. A glândula pituitária normalmente produz o hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), que então aciona as glândulas supra-renais para liberar cortisol. Os níveis de aldosterona normalmente não são afetados. A insuficiência adrenal secundária pode ser causada por uma série de condições:

• Tumor hipofisário:um crescimento anormal de células na glândula pituitária
• Síndrome de Sheehan:uma condição em que a glândula pituitária é danificada devido a grave perda de sangue durante o parto
• Traumatismo cranioencefálico:pode danificar a glândula pituitária, que está localizada no cérebro
• Drogas:incluindo progestágenos e opioides em altas doses
• Doenças autoimunes:como doenças da tireoide ou diabetes 

Pessoas com insuficiência adrenal primária correm maior risco de ter crise adrenal do que aquelas com insuficiência adrenal secundária.

No entanto, com ambos os tipos de insuficiência adrenal, as chances de crise adrenal são maiores se a condição não for diagnosticada ou não for controlada/tratada adequadamente.

Descontinuação de medicamentos glicocorticóides

Se você usa medicamentos glicocorticóides há um longo período e interrompe repentinamente o uso, você também corre o risco de ter uma crise adrenal.

Hemorragia Adrenal

Esta é uma ocorrência rara em que uma ou ambas as glândulas suprarrenais apresentam hemorragia (sangramento). Atualmente não se sabe exatamente como isso acontece, mas a hipótese médica vincula-o à reação das glândulas supra-renais ao estresse causado por condições e situações como sepse, queimaduras, traumas e uso de anticoagulantes.

Existem dois tipos de hemorragia adrenal: hemorragia adrenal unilateral (afetando apenas uma glândula adrenal) e hemorragia adrenal bilateral (afetando ambas as glândulas). Apenas a hemorragia adrenal bilateral leva a uma crise adrenal.

Diagnóstico

Diagnosticar a crise adrenal geralmente é muito difícil porque compartilha sintomas com muitas outras condições, como sepse e choque cardiogênico. Esta dificuldade é também agravada pelo facto de se tratar de um estado de risco de vida e qualquer atraso no tratamento poder ser fatal.Quando há suspeita de crise adrenal, o tratamento geralmente é administrado antes de confirmar o diagnóstico com testes.

Alguns dos testes usados ​​para diagnosticar crise adrenal são:

• Teste de estimulação ACTH:Este teste mede a resposta das glândulas supra-renais à estimulação pelo ACTH. Ele verifica se as glândulas supra-renais responderão adequadamente ao ACTH, liberando cortisol. Primeiro mede os níveis de cortisol no sangue, depois aplica uma injeção de ACTH e verifica novamente os níveis de cortisol no sangue.
• Outros exames de sangue para verificar os níveis de açúcar no sangue, níveis de cortisol, níveis de potássio e níveis de sódio também podem ser realizados.

Diagnosticar crise adrenal durante a gravidez é complicado devido às muitas alterações – hormonais e outras – que ocorrem. Normalmente, um médico diagnosticará uma mulher grávida com crise adrenal quando os sintomas forem extremos ou acompanhados de níveis baixos de açúcar no sangue, desejo por sal ou níveis baixos de sódio no sangue.

Se houver suspeita de crise adrenal, o tratamento não deve ser adiado e geralmente é administrado antes da confirmação do diagnóstico com testes.

Tratamento

Altas doses de hidrocortisona (um corticosteróide) são o principal tratamento para a crise adrenal. A administração de hidrocortisona pode ser intravenosa (através de uma veia) ou intramuscular (através de um músculo).

Fluidos intravenosos (FIV) também são administrados para ajudar no tratamento da desidratação e da pressão arterial baixa.

Depois que a crise estiver sob controle, será iniciado o tratamento para a infecção ou condição subjacente que desencadeou a crise adrenal (se houver).

Enfrentando

Se você foi diagnosticado com insuficiência adrenal ou teve uma crise adrenal no passado, você deve sempre usar ou carregar um cartão médico ou etiqueta que indique que você tem insuficiência adrenal. É especialmente útil para garantir que você receba o tratamento correto caso tenha uma crise adrenal.

Por exemplo, se você ficar inconsciente durante uma emergência em que for levado ao hospital sem cartão ou etiqueta, será desperdiçado um tempo valioso tentando diagnosticá-lo ou mesmo tentando tratá-lo para outra condição com sintomas semelhantes.

Conforme instruído pelo seu médico, você pode precisar estar preparado para aumentar a ingestão de glicocorticóides ou receber uma injeção de emergência quando estiver em situações de alto estresse – seja físico ou emocional.

Se o seu filho tiver insuficiência adrenal, você deve estar atento a sinais de estresse e estar sempre pronto para administrar uma injeção de emergência de glicocorticóides ou aumentar a dosagem de glicocorticóides orais de acordo.

Mais dicas

É uma boa ideia ter em mente as seguintes dicas se você corre risco de crises adrenais:

• Sempre tenha seu glicocorticóide (geralmente hidrocortisona) com você o tempo todo.
• Peça ao seu médico para lhe mostrar a técnica adequada para injeção intramuscular de seus glicocorticóides.
• Se o seu filho tem insuficiência adrenal ou já sofreu uma crise adrenal, certifique-se de que os professores, bem como o administrador da escola, estejam cientes disso em caso de emergência.
• Se possível, confirme se a enfermeira da escola é capaz de administrar adequadamente injeções de glicocorticóides, caso seja necessário.