Tratamento de EM com imunoglobulina intravenosa (IVIG)

A imunoglobulina intravenosa (IVIG) é um tipo de terapia em que uma mistura de anticorpos (imunoglobulinas) – proteínas defensivas produzidas pelo seu corpo em resposta a uma doença – é injetada numa veia ao longo de vários dias com o objetivo de melhorar a sua função imunológica. Acredita-se que a IVIG ajuda a tratar a esclerose múltipla (EM) e outras doenças neurológicas, estimulando certas partes do sistema imunológico e suprimindo outras.

No entanto, ninguém sabe ao certo como funciona. Como tal, a IVIG é prescrita off-label – sem aprovação específica da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA – para doenças nas quais o seu sistema imunitário está gravemente comprometido.Essas condições podem incluir sepse neonatal, HIV pediátrico e certos casos de HIV avançado. IVIG também é usado como tratamento de segunda linha para esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR).

Usos

Embora não haja um consenso claro sobre quando o tratamento com IVIG para EM é mais apropriado, ele se mostrou promissor em diversas áreas específicas, incluindo:

Eficácia

Neste momento, ninguém sabe realmente quão eficaz é a IVIG no tratamento ou retardamento da progressão da EM. A maior parte das evidências baseou-se nos seus efeitos em outras doenças neurológicas, como a síndrome de Guillain-Barré e a miastenia gravis.Os estudos focados exclusivamente em IVIG e MS foram, na melhor das hipóteses, mistos.

Um estudo austríaco mostrou uma melhoria pequena, mas estatisticamente significativa, na incapacidade, medida pela escala expandida do estado de incapacidade (EDSS).Outros mostraram uma ligeira melhora no tamanho ou número de lesões cerebrais em uma ressonância magnética (MRI).

Outros estudos, entretanto, não mostraram diferença na eficácia da IVIG em comparação com placebos no tratamento da EMRR.

Talvez a única área promissora seja o uso de IVIG logo após o parto, que demonstrou reduzir significativamente a taxa de recaídas em novas mães.

Efeitos colaterais

O efeito colateral mais comum da IVIG é dor de cabeça, que geralmente pode ser tratada com um analgésico de venda livre como Tylenol (acetaminofeno) ou Advil/Motrin (ibuprofeno).

Outros possíveis efeitos colaterais incluem:

• Febre
• Dor nas articulações
• Dor no peito
• Vômito
• Náusea
• Fadiga
• Tontura
• Calafrios
• Erupção cutânea (menos comum)
• Sobrecarga de fluidos

Efeitos colaterais raros

Alguns efeitos colaterais raros, mas graves, também foram observados, incluindo:

• Meningite asséptica
• Ataque cardíaco
• AVC
• Trombose venosa profunda
• Disfunção renal
• Insuficiência renal

Interações e contra-indicações

A IVIG não deve ser usada em pessoas com problemas renais ou deficiência de IgA, uma doença genética caracterizada pela falta de um anticorpo que protege contra infecções na boca, nas vias respiratórias e no trato digestivo.

IVIG deve ser usado com cautela em pessoas com as seguintes condições:

• Problemas cardíacos
• Diabetes
• Sensibilidade às imunoglobulinas
• Sensibilidade à maltose ou sacarose (ingredientes usados ​​em algumas formulações de IVIG)

A única interação claramente definida com IVIG envolve vacinas vivas.

As imunoglobulinas podem tornar uma vacina ineficaz e anular qualquer proteção que a vacina possa oferecer.

Custo

IVIG tornou-se extremamente caro, estimado em US$ 100 por grama. Para uma pessoa que pesa 70 kg (154 libras), a dosagem mensal recomendada acabaria custando cerca de US$ 7.000 por infusão, sem incluir a administração das instalações e os custos de enfermagem.

Algumas seguradoras podem cobrir os custos, mas muitas vezes é difícil motivar o tratamento e geralmente requer um processo de apelação para finalmente obter a aprovação. Se aprovado, o co-pagamento do seguro pode ser extremamente alto. No entanto, alguns fabricantes de IVIG oferecem programas de assistência ao paciente (PAPs) para custear ou cobrir totalmente o custo do tratamento.