Síndrome de realimentação: o que você precisa saber

A síndrome de realimentação ocorre quando uma pessoa termina um período de jejum. A alimentação novamente desencadeia uma série de reações no sistema corporal que podem causar sintomas graves ou potencialmente fatais.

A síndrome de realimentação pode afetar qualquer pessoa que não consiga consumir ou absorver calorias devido a uma condição médica, circunstâncias de vida ou jejum proposital. Os sintomas são inespecíficos e não há diagnóstico formal. É tratado adicionando cuidadosamente líquidos, vitaminas, minerais e calorias à dieta ou por via intravenosa (IV).

Quando começa a síndrome de realimentação?

A síndrome de realimentação pode começar alguns dias após a reintrodução da nutrição após jejum ou desnutrição. Geralmente é descrito como ocorrendo após um período “prolongado” sem ingestão de nenhum alimento. Não existe uma definição única e consensual de momento em que a síndrome de realimentação pode começar.

A síndrome de realimentação pode começar após a reintrodução da alimentação por via oral, por via intravenosa (nutrição parenteral) ou por sonda de alimentação (nutrição enteral). O período de fome provoca alterações em vários sistemas do corpo. Quando o alimento é reintroduzido, ele desencadeia uma série de reações no sistema corporal. Isso pode causar sintomas graves ou até mesmo ser fatal.

Quais são os sintomas da síndrome de realimentação?

Os sintomas da síndrome de realimentação são inespecíficos, o que significa que muitas condições diferentes podem causá-los.

As pessoas que cuidam de alguém que não consegue comunicar os seus sintomas podem precisar de estar atentas a alterações que possam apontar para a síndrome de realimentação. Isto inclui bebés, adultos mais velhos ou qualquer outra pessoa com uma condição que dificulte falar ou compreender instruções (como demência).

Alguns dos sintomas e sinais a serem observados após começar a comer ou se alimentar são:

• Confusão
• Constipação
• Náusea
• Fraqueza muscular ou tremores
• Respiração rápida e superficial
• Frequência cardíaca rápida
• Convulsões
• Fadiga repentina
• Inchaço nas pernas ou mãos (edema)

Sintomas de emergência

Os sintomas de emergência da síndrome de realimentação incluem:

• Desmaio ou perda de consciência
• Batimento cardíaco irregular ou rápido (taquicardia)
• Respiração rápida e superficial (taquipneia)
• Convulsões

Quem está em risco?

As pessoas podem estar em risco de desenvolver a síndrome de realimentação por vários motivos, incluindo condições médicas ou fases da vida (como os muito jovens ou os muito idosos).

Algumas das condições e fatores de risco associados ao risco de síndrome de realimentação incluem:

• Transtorno por uso de álcool
• Bebês nascidos prematuramente ou com baixo peso ao nascer
• Câncer
• Doença celíaca (uma doença auto-imune em que o glúten desencadeia uma reação)
• Transtornos alimentares (como anorexia nervosa)
• Pessoas mais velhas
• Jejum (voluntário ou involuntário)
• Hiperêmese gravídica (distúrbio de vômito grave na gravidez)
• Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
• Doença inflamatória intestinal (DII)
• Síndrome do intestino curto (o intestino não absorve nutrientes suficientes devido ao comprimento ou mau funcionamento)
• Transtorno por uso de substâncias
• Distúrbios de deglutição
• Cirurgia para perda de peso (cirurgia bariátrica)
• Vômito que dura muito tempo

Síndrome de Jejum e Realimentação A síndrome de realimentação também é observada em pessoas que fizeram cirurgia para perda de peso (cirurgia bariátrica) ou que estão restringindo calorias para perder peso. A baixa ou nenhuma ingestão nutricional por apenas cinco dias é um fator de risco para a síndrome de realimentação. A síndrome de realimentação é uma condição evitável. Para aqueles que restringem calorias intencionalmente, é importante consultar um profissional de saúde para fazê-lo de maneira saudável. Dietas extremas, dietas radicais ou dietas da moda podem colocar as pessoas em risco de síndrome de realimentação.

Testes de síndrome de realimentação

Não existe uma maneira única de testar ou diagnosticar a síndrome de realimentação.Pode ser diagnosticado depois que um médico realiza um exame físico e obtém um histórico cuidadoso, especialmente de quaisquer problemas digestivos ou alterações relacionadas à alimentação e nutrição.

A síndrome de realimentação causa muitas alterações no corpo que podem ser medidas através de sinais vitais (como pulso e pressão arterial) e exames de sangue. Também pode causar desequilíbrios eletrolíticos ou problemas hepáticos (entre outras alterações no sistema corporal).

Os testes para síndrome de realimentação podem incluir:

• Monitoramento da pressão arterial
• Eletrocardiograma (ECG) para monitorar o coração
• Exames de glicose (açúcar no sangue)
• Monitoramento de frequência cardíaca
• Testes de função hepática
• Eletrólito sérico

Recomendações para Síndrome de Realimentação Os especialistas desenvolveram recomendações para a síndrome de realimentação. No entanto, faltam pesquisas de alta qualidade e a definição da doença difere entre os profissionais de saúde. Devido a uma lacuna de conhecimento, a síndrome de realimentação pode não ser reconhecida quando ocorre. Pessoas que vivem com uma condição que afeta a alimentação ou a nutrição devem estar cientes da possibilidade de apresentarem sintomas e necessitarem de tratamento médico.

Tratamento hospitalar

Como a síndrome de realimentação pode causar problemas sérios, pode ser motivo de internação hospitalar. Durante a internação hospitalar, a pessoa será monitorada de perto e terá seu sangue e sinais vitais testados frequentemente para observar alterações.

A síndrome de realimentação é causada pela ingestão de nutrientes após um período prolongado de calorias insuficientes. Uma parte do tratamento incluirá a adição de nutrientes e vitaminas ao corpo de forma controlada. Isso pode ser feito comendo, tomando líquidos por via intravenosa ou enviando nutrição diretamente para o sistema digestivo.

À medida que o alimento é lentamente adicionado ao corpo, os profissionais de saúde (que podem ser uma equipe especializada) acompanharão os sinais vitais e os níveis de eletrólitos. Isso ajudará a evitar mais sintomas ou complicações. O monitoramento contínuo também ajudará a determinar a lentidão com que a nutrição precisa ser adicionada.

Processo de tratamento

O tratamento da síndrome de realimentação pode levar tempo. Às vezes, isso pode significar dias (entre cinco e 10) de tratamento, mas em outros casos, pode levar semanas ou até mesmo ser contínuo.

Cada pessoa diagnosticada com síndrome de realimentação precisa de uma combinação específica de intervenções para adicionar cuidadosamente líquidos, vitaminas, minerais e calorias. O tratamento da síndrome de realimentação pode incluir o seguinte:

• Deficiência eletrolítica e correção ácido/base: Fluidos intravenosos podem ser administrados para corrigir desequilíbrios no sangue (como níveis baixos de fosfato, potássio ou magnésio). Corrigir a desidratação e garantir que não ocorra hiperidratação também é importante.
• Substituição de energia: As calorias são adicionadas lentamente através de alimentos e/ou nutrição administrados por via intravenosa ou por sonda de alimentação. Um equilíbrio especializado de carboidratos, gorduras e proteínas será fornecido conforme orientação de um profissional de saúde.
  
• Sinais vitais e composição corporal: A administração monitorará de perto a frequência cardíaca e a pressão arterial. O volume diário de urina também será monitorado para garantir que os rins funcionem bem. O peso também pode ser medido para garantir que a ingestão de energia tenha o efeito desejado na composição corporal.
• Suplementação de vitaminas e minerais: Níveis baixos de algumas vitaminas ou minerais precisam ser repostos com cuidado. Estes podem incluir tiamina, vitamina B12, ferro e ácido fólico.

Riscos e Condições Secundárias 

A síndrome de realimentação deve ser reconhecida e tratada precocemente para evitar mais complicações. Alguns dos problemas que podem ocorrer com a síndrome de realimentação não tratada ou subtratada incluem:

• Coma
• Insuficiência cardíaca
• Problemas renais
• Insuficiência hepática
• Falência de órgãos
• Insuficiência respiratória
• Convulsões
• Morte súbita
• Choque
  

Estratégias de autocuidado

O tratamento para a síndrome de realimentação incluirá a observação de sinais e sintomas em casa após o diagnóstico ou após a saída do internamento. As medidas para evitar que este problema aconteça ou se repita incluem:

• Dieta: Os profissionais de saúde prescreverão uma dieta especial. É importante segui-lo cuidadosamente e fazer perguntas se alguma coisa não estiver clara sobre a quantidade de nutrição que deve ser ingerida através dos alimentos ou suplementação.
• Cuidados de saúde mental: A síndrome de realimentação pode ocorrer em pessoas saudáveis, como parte de outra condição ou após um evento ou trauma que levou à escassez de alimentos. Será importante gerenciar a saúde mental com a ajuda de um profissional de saúde para observar mais sinais de estresse, depressão ou ansiedade.
• Reidratação: A pessoa será instruída a tomar líquidos por via oral ou reidratar por via intravenosa. É importante manter-se adequadamente hidratado e não exagerar ou ficar desidratado.
• Consultando um profissional de saúde: Pode haver consultas de acompanhamento para consultar um profissional de saúde em seu consultório ou clínica ou para fazer exames de sangue regulares ou outros exames. Comparecer a essas consultas e obter mais ajuda e instruções é uma parte fundamental da recuperação.
• Reposição de vitaminas e minerais: Suplementos orais, injetáveis ​​ou intravenosos podem ser administrados para corrigir quaisquer deficiências. 

Acompanhamento e monitoramento contínuo 

O tempo que levará para se recuperar totalmente da síndrome de realimentação varia. Aqueles que ficaram gravemente doentes podem recuperar durante semanas ou meses, especialmente se houver complicações com efeitos mais duradouros.

São necessários acompanhamentos com um profissional de saúde durante semanas ou meses. Se a síndrome de realimentação resultar de uma condição de saúde, o tratamento pode incluir o manejo dessa condição subjacente para evitar a recorrência.