Qual é o significado de um som cardíaco S1?

A primeira bulha cardíaca, ou S1, é o “lub” de um batimento cardíaco normal. É um som agudo que ocorre no início da sístole – quando o coração bombeia o sangue do coração para os pulmões ou para o corpo.

Os sons cardíacos normais – S1 e S2 – são criados pelo fechamento de uma ou mais válvulas cardíacas. As válvulas se fecham para criar uma vedação hermética, evitando que o sangue flua para trás através do coração. S1 reflete o fechamento das valvas tricúspide e mitral. É o primeiro som ouvido quando um profissional ouve os batimentos cardíacos de uma pessoa com um estetoscópio (ausculta).

Um S1 incomumente alto ou suave, bem como sons cardíacos vibratórios extras ("murmúrios"), podem indicar um distúrbio cardíaco subjacente.

O que faz o barulho?

A primeira bulha cardíaca é um som mais agudo que pode ser ouvido com o diafragma do estetoscópio (a parte circular maior).

O ruído S1 é produzido quando otricúspideemitralas válvulas fecham à medida que o sangue circula pelas quatro câmaras do coração.

Essas quatro câmaras incluem:

• Os átrios direito e esquerdo, que são as câmaras superiores do coração
• Os ventrículos direito e esquerdo, que são as câmaras inferiores do coração

O válvula tricúspide conecta o átrio direito e o ventrículo direito, e o válvula mitral conecta o átrio esquerdo e o ventrículo.

Quando as válvulas tricúspide e mitral se fecham, os ventrículos se contraem (contraem) e bombeiam o sangue.

Especificamente, o ventrículo direito bombeia sangue para os pulmões para ser oxigenado, enquanto o ventrículo esquerdo bombeia sangue oxigenado para a aorta, a principal artéria que fornece sangue para o resto do corpo.

Compreendendo o ciclo cardíaco

O ciclo cardíaco é uma sequência precisa de eventos que o músculo cardíaco realiza durante cada batimento cardíaco.

Um único ciclo cardíaco consiste em dois componentes – sístole e diástole.

Sístoleocorre quando o músculo cardíaco se contrai e bombeia sangue desoxigenado para os pulmões ou para órgãos vitais através da aorta (depois de oxigenado nos pulmões).

Quando ocorre S1? S1 ocorre no início da sístole. É o “lub” do “lub-dub” que um médico ouve ao ouvir o coração ao colocar o estetoscópio na parede torácica de uma pessoa.

Diástoleé quando o músculo cardíaco relaxa e se reabastece com sangue oxigenado que retorna dos pulmões ou sangue desoxigenado de outras partes do corpo através da veia cava.

A veia cava é a maior veia do corpo, transportando sangue desoxigenado para o coração vindo das partes superiores do corpo (veia cava superior) e partes inferiores do corpo (veia cava inferior).

O que significa um som S1 alto?

Estenose mitral e taquicardia são duas condições de saúde associadas a um S1 alto.

Estenose Mitral

Estenose mitralocorre quando a abertura da válvula mitral se estreita, prejudicando o fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo.

A febre reumática - uma complicação da infecção bacteriana "faringite estreptocócica" - é a causa mais comum de estenose mitral.A estenose mitral também pode estar presente ao nascimento ou desenvolver-se após radioterapia na região do tórax.

O S1 é alto na estenose mitral porque os folhetos da valva mitral são grossos e fecham abruptamente. É melhor ouvido no ápice (a ponta inferior do coração, que aponta para a esquerda e para baixo).

Além de um S1 alto, um "pressão de abertura"ouvido na ausculta no início da diástole é um achado clássico de estenose mitral.

Taquicardia

A taquicardia ocorre quando o coração bate mais rápido que o normal, mais de 100 batimentos por minuto (bpm).A taquicardia causa um S1 alto devido a uma força maior de contração ventricular.

Os tipos de taquicardia incluem:

• Taquicardia sinusal é uma causa comum de batimento cardíaco acelerado desencadeado por vários fatores/condições, como febre, exercícios, cafeína e anemia (baixo número de glóbulos vermelhos saudáveis).
  
• A taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) é um ritmo cardíaco anormal (arritmia) originado nos átrios. Embora raramente perigosos, os episódios de PSVT podem estar associados a dor no peito, dificuldade para respirar, desmaios (síncope), tontura e sudorese.
• A taquicardia ventricular (taquicardia V) é uma arritmia que se origina nos ventrículos e geralmente decorre de uma doença cardíaca subjacente, como doença coronariana (danos às artérias que fornecem sangue ao músculo cardíaco). O tacômetro V sustentado (tacômetro V que dura mais de 30 segundos) é perigoso e pode causar parada cardíaca súbita.
  

Que tal um som suave ou abafado?

A regurgitação mitral e a insuficiência cardíaca congestiva grave são duas condições associadas a um S1 suave e abafado.

Regurgitação Mitral

A regurgitação mitral ocorre quando a válvula defeituosa permite que o sangue vaze do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo.

A regurgitação mitral geralmente se desenvolve devido a danos ou enfraquecimento da válvula relacionados a um problema cardíaco, como:

• Um ataque cardíaco ocorre quando o fluxo sanguíneo através de uma artéria que alimenta o músculo cardíaco é parcial ou totalmente bloqueado.
• A endocardite é uma infecção do revestimento do coração.
• CrônicoA fibrilação atrial é um ritmo cardíaco irregular e frequentemente rápido, originado nos átrios.
• Cardiomiopatia é um termo geral para doenças que prejudicam a capacidade do coração de bombear bem.

O S1 é mais suave na regurgitação mitral porque os folhetos da valva mitral são rígidos e não fecham completamente.

Outro achado clássico de regurgitação mitral é o sopro holossistólico, melhor audível no ápice do diafragma do estetoscópio. Com um sopro holossistólico, a bulha cardíaca extra começa após S1 e continua durante toda a sístole até que a segunda bulha cardíaca (S2) ocorra.

Insuficiência Cardíaca Congestiva Grave

Insuficiência cardíaca congestiva ocorre quando o músculo cardíaco não consegue bombear bem o sangue e há um acúmulo de líquido nos pulmões e em outras partes do corpo.

Os sintomas e sinais podem incluir:

• Falta de ar (dispneia), especialmente falta de ar que o acorda do sono (dispneia paroxística noturna) ou ocorre enquanto você está deitado (ortopneia)
• Cansaço incomum
• Acúmulo de líquido nos pés, tornozelos, pernas, mãos e estômago (edema)
• Tosse com muco rosa ou branco ou chiado no peito
• Palpitações cardíacas (batimentos cardíacos acelerados ou acelerados)

A insuficiência cardíaca congestiva grave ou avançada ocorre quando uma pessoa apresenta sintomas e sinais de insuficiência cardíaca agravados e/ou persistentes, apesar de ser submetida a várias terapias.

O S1 é relatado como macio e abafado em pessoas com insuficiência cardíaca grave devido ao fluxo sanguíneo congestionado através do músculo cardíaco e à baixa capacidade de bombeamento do coração.

Tratamento para desvios sonoros S1

O tratamento dos desvios sonoros S1 depende da causa subjacente.

Por exemplo, as terapias gerais potencialmente utilizadas para tratar as seguintes condições associadas a um S1 alto incluem:

• Estenose mitral é tratado se houver sintomas ou se a doença for grave. Esses tratamentos incluem medicamentos, como diuréticos ("pílulas de água"), e procedimentos ou cirurgias para reparar ou substituir a válvula,
• Taquicardia sinusalé tratada removendo ou gerenciando o gatilho ou a causa, respectivamente (por exemplo, evitando cafeína ou terapia de reposição de ferro/transfusão de sangue para anemia).
• TVS paroxísticapode ser tratado com medicamentos para prevenir ou controlar a arritmia rápida. Às vezes, é realizada cardioversão elétrica. Com este procedimento, um profissional de saúde aplica choques elétricos por meio de eletrodos fixados no peito para restaurar o ritmo cardíaco.

Da mesma forma, as terapias gerais potencialmente utilizadas para tratar condições associadas a um S1 leve incluem:

• Regurgitação mitralo tratamento depende da causa, gravidade e da presença ou não de sintomas. As terapias podem incluir medicamentos e/ou reparo ou substituição cirúrgica da válvula.
• Insuficiência cardíaca congestiva graveàs vezes é tratado com transplante cardíaco ou dispositivo de assistência ventricular esquerda (LVAD), assumindo que outros tratamentos (um regime multimedicamentoso) falharam.
  

Outros sons cardíacos

A segunda bulha cardíaca,S2, é a "dublagem" de um batimento cardíaco. Ocorre no início da diástole, quando as válvulas pulmonar e aórtica se fecham à medida que os ventrículos relaxam e se enchem de sangue.

O válvula pulmonar conecta o ventrículo direito e a artéria pulmonar (a principal artéria do pulmão), e o válvula aórticaconecta o ventrículo esquerdo e a aorta.

Como S1, S2 é um som agudo que é melhor ouvido com o diafragma do estetoscópio.

Além do padrãoS1eS2sons cardíacos, também há sons cardíacos extras anormais:

• B3 é um som cardíaco extra e grave no início da diástole, logo apósS2. Uma terceira bulha cardíaca reflete o sangue atingindo um ventrículo esticado e dilatado. É um sinal precoce e comum de insuficiência cardíaca em adultos com mais de 40 anos.
• S4é um som cardíaco extra e grave no final da diástole, pouco antesS1.Uma quarta bulha cardíaca indica rigidez do ventrículo esquerdo, que pode ser observada na hipertensão crônica (pressão alta), estenose aórtica (estreitamento da válvula aórtica, dificultando o fluxo sanguíneo do ventrículo esquerdo) e cardiomiopatia hipertrófica.

Outros sons cardíacos possíveis incluemmurmúrios, que são sons vibratórios gerados pela turbulência no sangue enquanto ele flui pelo coração.Os sopros cardíacos duram mais que S1 e podem ocorrer na sístole, na diástole ou em ambas ("sopros contínuos").

Os murmúrios podem ser “inocentes”, ocorrendo inofensivamente em crianças pequenas ou durante a gravidez. No entanto, também podem ser sinais de um problema cardíaco subjacente, como uma válvula cardíaca defeituosa ou um defeito cardíaco congênito (presente no nascimento).

Monitoramento e gerenciamento cardíaco contínuo

Se você for diagnosticado com um problema cardíaco, como doença valvular cardíaca, insuficiência cardíaca ou arritmia, acompanhe de perto o seu cardiologista (um médico especializado em doenças cardíacas).

Muitas doenças cardíacas duram a vida toda e requerem observação atenta e pequenos ajustes nos planos de tratamento ao longo do tempo. Dependendo da condição, pode ser necessário tomar um ou mais medicamentos para, por exemplo, diminuir o acúmulo de líquidos nos tecidos, diminuir os batimentos cardíacos ou prevenir coágulos sanguíneos.

Além de comparecer às consultas, pode ser necessário realizar atividades em casa, como controlar o peso para monitorar edema ou fazer exames de sangue periódicos.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Se lhe disserem que você tem sopro cardíaco, bulhas cardíacas extras ou batimentos cardíacos altos ou baixos, consulte um profissional de saúde, especialmente um cardiologista,

Além disso, procure atendimento médico se apresentar sintomas ou sinais de um possível problema cardíaco, como:

• Falta de ar
• Cansaço incomum com atividade
• Inchaço repentino nos pés e pernas
• Tontura
• Batimento cardíaco rápido, acelerado ou intermitente