Os meandros do tratamento, sintomas e diagnóstico do câncer de pulmão em estágio 1

O câncer de pulmão é um dos cânceres mais comuns.O câncer de pulmão em estágio 1 é definido por tumores que são muito pequenos e não se espalharam (metástase) para outras partes do corpo. Apesar do nome, é na verdade o segundo estágio inicial do câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC).

Normalmente, o câncer de pulmão em estágio 1 não causa nenhum sintoma externo. Por causa disso, apenas 12% a 15% dos NSCLCs são detectados quando ainda estão neste estágio.

Existem algumas opções para o tratamento do câncer de pulmão em estágio 1, sendo a cirurgia a mais comum. Com tratamento imediato, o prognóstico é muito bom.

Sintomas de câncer de pulmão em estágio 1

É improvável que um tumor de câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 1 cause sintomas. Isso ocorre porque ele é pequeno e está contido nos pulmões.

Nos raros casos em que o câncer de pulmão em estágio 1 causa sintomas, eles podem incluir:

• Tosse persistente
• Cuspe sangrento ou catarro
• Falta de ar
• Pneumonia recorrente, bronquite ou outras infecções pulmonares

Quando o câncer de pulmão causa dor, muitas vezes ela é sentida no peito.Devido ao tamanho e localização de um tumor em estágio 1, entretanto, ele geralmente não causa dor significativa ou outros sintomas comuns em estágios avançados, como fadiga ou perda de peso involuntária.

Quando não há risco conhecido de câncer de pulmão, os profissionais de saúde podem não perceber sinais sutis desta doença. Na verdade, um terço das pessoas que eventualmente são diagnosticadas com câncer de pulmão visitam seu médico três ou mais vezes com sintomas relacionados ao câncer antes de serem diagnosticadas com precisão.

Causas

Todas as formas de câncer de pulmão ocorrem quando o DNA de células saudáveis ​​e normais é danificado. Como resultado, as células sofrem mutações e outras alterações que fazem com que cresçam de forma incontrolável.

O motivo mais comum pelo qual as células cancerígenas se desenvolvem nos pulmões é a exposição a certos produtos químicos inalados enquanto se fuma cigarros. Existem mais de 60 substâncias cancerígenas (causadoras de câncer) nos cigarros, incluindo formaldeído, acrilamida, chumbo inorgânico e vários hidrocarbonetos.

Embora o tabagismo seja o fator de risco número um para câncer de pulmão, há outros que você precisa conhecer:

• Idade (a idade média das pessoas diagnosticadas com câncer de pulmão é 71)
• História pessoal de câncer de pulmão
• Exposição ao radônio
• Exposição a certos produtos químicos, metais (por exemplo, níquel) e fibras (incluindo pó de madeira e amianto)
• Fumo passivo
• Poluição do ar
• Radiação ionizante ou radioterapia direcionada ao tórax (por exemplo, para doença de Hodgkin)
• Doenças pulmonares, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e asma em particular

Diagnóstico

Como raramente causa sintomas, é mais provável que o câncer de pulmão em estágio 1 seja encontrado acidentalmente do que intencionalmente. Na maioria das vezes aparece em uma radiografia de tórax ou tomografia computadorizada (TC) realizada por um motivo totalmente diferente, como para diagnosticar pneumonia.

O câncer de pulmão em estágio inicial também pode ser detectado com exames de tomografia computadorizada, que a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda para certas pessoas que são ou foram fumantes e que atendem às seguintes condições:

• Têm entre 50 e 80 anos
• Ter histórico de tabagismo de 20 maços-ano ou mais
• Fuma atualmente ou parou de fumar nos últimos 15 anos
• São saudáveis ​​​​o suficiente para se submeterem a tratamento para câncer de pulmão, se for diagnosticado

A American Cancer Society tem os mesmos critérios de triagem, exceto que não limita a triagem a 15 anos após parar de fumar. Eles recomendam isso indefinidamente.

Quando há suspeita de câncer de pulmão, outros exames, como tomografia por emissão de pósitrons (PET), exame de escarro ou sangue ou biópsia, são usados ​​para confirmar o diagnóstico e estadiar o câncer.

Estágio 1a vs. Estágio 1b

O estadiamento é um refinamento de um diagnóstico geral que descreve o quão avançado está o câncer.

O estadiamento do câncer de pulmão é baseado no sistema TNM, no qual T representa o tamanho do tumor, N representa os gânglios linfáticos e M representa a metástase.

De acordo com o sistema TNM, uma vez diagnosticado, o câncer de pulmão em estágio 1 pode ser designado como estágio 1A (que abrange três subestágios) ou estágio 1B.

Estágio	Designação T, N, M	Tamanho do tumor e envolvimento pulmonar
1A1	T1mi, N0, M0	Adenocarcinoma minimamente invasivo com tamanho não superior a 3 centímetros (cm) A porção do tumor nos tecidos pulmonares não é maior que 0,5 cm
	T1a, N0, M0	Não mais que 1 cm Não cresceu nas membranas que envolvem os pulmões Não afeta os principais ramos dos brônquios
1A2	T1b, N0, M0	Entre 1 e 2 cm Não atingiu as membranas ao redor dos pulmões Não afeta os principais ramos dos brônquios
1A3	T1c, N0, M0	Entre 2 e 3 cm Não atingiu as membranas ao redor dos pulmões Não afeta os principais ramos dos brônquios
1B	T2a, N0, M0	Entre 3 e 4 cm OU Atende a um ou mais dos seguintes critérios: 1) Cresceu até se tornar um brônquio principal, independentemente da distância até a carina 2) Cresceu nas membranas que envolvem os pulmões 3) Obstrui parcialmente as vias aéreas

As metástases não são encontradas em nenhum subestágio do câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 1.

Tratamento

As opções de tratamento para o câncer de pulmão em estágio 1 variam de cirurgia a quimioterapia e radiação. O caminho a seguir depende de vários fatores, incluindo a saúde geral, se progrediu para o estágio 1B e a escolha pessoal. Converse com seu médico sobre as melhores opções para você.

Cirurgia

A cirurgia para remover o tumor é o tratamento de escolha mais comum para o câncer de pulmão em estágio 1.

Existem três procedimentos para fazer isso:

• Ressecção em cunha (ressecção segmentar): Isso envolve a remoção de uma porção do pulmão em forma de cunha que inclui todo o crescimento junto com algum tecido circundante.
• Lobectomia: O pulmão direito possui três lobos e o pulmão esquerdo possui dois lobos. Uma lobectomia envolve a remoção de um dos cinco. É a cirurgia mais comum usada para tratar o câncer de pulmão.
• Segmentectomia: Os lobos do pulmão são divididos em segmentos. Um desses segmentos pode ser totalmente removido junto com um tumor para garantir que as células cancerígenas sejam erradicadas.

A cirurgia para remover um tumor pulmonar pode ser realizada com o tórax aberto toracotomia na qual uma grande incisão é feita no tórax e as costelas são retiradas para dar ao cirurgião acesso direto aos pulmões.

A cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) é um procedimento menos invasivo. Pequenas incisões são feitas e instrumentos equipados com vídeo são inseridos para remoção do tecido sem abrir totalmente o tórax.

A recuperação é mais rápida com o VATS, o que é uma vantagem. No entanto, nem todos os profissionais de saúde realizam este tipo de cirurgia, e os instrumentos VATS podem não atingir o tumor se este não for acessível através de uma pequena incisão.

Quimioterapia

Para pessoas com câncer de pulmão em estágio 1, a quimioterapia pode ser usada após a cirurgia para aumentar as chances de todas as células cancerígenas terem sido destruídas. É usado principalmente em casos em que alguém tem câncer de pulmão de células não pequenas em estágio 1B. Uma combinação de cisplatina e vinorelbina é a opção medicamentosa mais comum.

No entanto, a quimioterapia após a cirurgia como tratamento do cancro do pulmão em fase 1 permanece controversa porque os benefícios não são muito elevados e pode colocá-lo em risco de outros problemas de saúde.

Radiação

Para alguém que não é saudável o suficiente para tolerar a cirurgia ou se um tumor for inoperável – por exemplo, situado de uma forma que dificulta o acesso – a radioterapia pode ser usada. Isso envolve direcionar radiação de alta energia para as células cancerígenas para matá-las e reduzir os tumores.

Para pessoas com câncer de pulmão em estágio 1, um tipo especializado de radioterapia conhecida como radioterapia corporal estereotáxica (SBRT), também chamada de procedimento cyberknife, pode ser uma opção, pois pode atingir pequenas áreas com altas doses de radiação.

A radioterapia nos pulmões pode causar efeitos colaterais, como tosse ou falta de ar. 

Prognóstico

Estudos demonstraram que entre 70% e 92% das pessoas com NSCLC em estágio 1 deverão viver pelo menos cinco anos após o diagnóstico.

As taxas de sobrevivência do câncer de pulmão em estágio 1 são melhores para pessoas que podem ser submetidas a uma cirurgia para remover todo o câncer. Para o estágio 1, a sobrevida em cinco anos após a cirurgia é de cerca de 80%, contra cerca de 40% apenas para o SBRT.

As taxas de sobrevivência podem ser melhores para aqueles cujo câncer não causa sintomas e é detectado pela primeira vez por meio de uma tomografia computadorizada.Assim, os esforços para melhorar os rastreios precoces poderiam ajudar a garantir um melhor prognóstico para os pacientes com cancro do pulmão.

Taxa de recorrência do câncer de pulmão em estágio 1

Estima-se que o câncer de pulmão reaparecerá em 30% a 50% dos pacientes que foram tratados para câncer de pulmão em estágio 1.Isso pode acontecer localmente ou em locais distantes do corpo, mesmo com uma cirurgia bem-sucedida.

Na maioria das vezes, o câncer recorrente não aparece no mesmo local do tumor primário. O câncer de pulmão geralmente se espalha primeiro para os gânglios linfáticos dos pulmões e das vias respiratórias.Também pode se espalhar para outros locais, como cérebro, ossos ou fígado. O prognóstico é muito pior se o câncer de pulmão se espalhar dessa forma.

Naqueles que já fumaram, também existe o risco de desenvolver um segundo tumor primário relacionado ao tabagismo, seja nos pulmões ou em outras regiões do corpo.