O que é uma cesariana (cesárea)?

Uma cesariana, ou cesariana, é um procedimento cirúrgico usado para dar à luz um bebê por meio de uma incisão no abdômen. O seu médico pode recomendar esta cirurgia em certas situações, como quando a saúde da pessoa grávida ou do feto está em risco, surgem certas complicações na gravidez e o trabalho de parto não progride.

As cesarianas podem ser agendadas ou feitas em caráter de emergência. Na maioria das vezes, os médicos usam anestesia peridural ou raquidiana para bloquear as sensações durante uma cesariana. Isso porque o uso desse tipo de anestesia regional permite que você fique acordado e alerta para o nascimento do seu bebê.

Nos Estados Unidos, 32% dos bebês nascem de cesariana.

Uma cesariana pode ser um procedimento que salva vidas, mas, como todas as cirurgias, apresenta riscos. Este artigo explica a finalidade da cesariana, como o procedimento é realizado, os riscos e complicações e as expectativas na recuperação. 

Propósito

As cesarianas podem ser cirurgias que salvam vidas, que os médicos geralmente realizam em emergências ou circunstâncias em que, de outra forma, um bebê não nasceria com segurança. Como a cesariana é uma cirurgia de grande porte, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomenda que ela seja reservada para situações em que seja clinicamente necessária.

Essas situações podem incluir:

• O trabalho não consegue progredir
• Cordão umbilical comprimido
• Frequência cardíaca fetal anormal 
• Gravidez de múltiplos
• Placenta prévia (a placenta fica sobre o colo do útero)
• Placenta acreta (a placenta cresce muito profundamente na parede uterina)
• Um feto que é grande demais para nascer de parto normal
• Um feto em posição desfavorável (núcleo ou posição transversal)
• Infecção pelo VIH
• Infecção ativa por herpes
• Diabetes
• Pressão alta

De acordo com o ACOG, o aumento drástico na taxa de cesarianas entre 1996 e 2011, sem diminuições concomitantes na morbidade e mortalidade materna e neonatal, indica que as cesarianas foram utilizadas em excesso.Embora a Organização Mundial da Saúde não recomende uma taxa alvo de cesarianas, está preocupada com o aumento das taxas de cesarianas a nível mundial e reconhece que nem todas as cesarianas são realizadas por razões médicas.

As cesarianas mediante solicitação não contribuem significativamente para a alta taxa de cesarianas. Na verdade, apenas 2,5% das cesarianas são realizadas a pedido da gestante. Nestas situações, o ACOG aconselha o seguinte:

• Os médicos devem aconselhar as gestantes sobre os riscos do procedimento.
• Os médicos devem aconselhar as gestantes sobre outras opções, incluindo a anestesia disponível para parto vaginal.
• Se uma pessoa ainda desejar uma cirurgia eletiva, ela deverá ocorrer em 39 semanas ou mais tarde.

Riscos

Como todos os procedimentos médicos, uma cesariana apresenta certos riscos. Alguns riscos são específicos para a pessoa que dá à luz e outros são para o bebê.

Os riscos para a pessoa grávida incluem:

• Infecção
• Perda de sangue
• Coágulos sanguíneos
• Lesão no intestino ou bexiga
• Embolia de líquido amniótico
• Reação à anestesia

Os riscos para o bebê incluem:

• Desenvolvimento imunológico alterado
• Maior probabilidade de desenvolver alergias e asma
• Diversidade reduzida do microbioma intestinal

O risco mais significativo das cesarianas é o risco representado para futuras gestações. Quanto mais cesarianas uma pessoa fizer, maior será o risco de complicações.

 Os riscos para futuras gestações incluem:

• Necessidade de futuras cesarianas
• Ruptura uterina
• Problemas de placenta
• Gravidez ectópica, uma gravidez que acontece fora do útero
• Natimorto
• Nascimento prematuro, onde um bebê nasce antes das 37 semanas de gravidez

Procedimento

Um obstetra geralmente realiza uma cesariana em uma sala de cirurgia. A cirurgia em si geralmente leva cerca de 45 minutos.

Na maioria das circunstâncias, seu parceiro ou pessoa de apoio poderá ficar na sala com você. Durante a cirurgia, o médico cortará o abdômen e o útero para fazer o parto.

Antes da cirurgia

Antes da cirurgia, uma enfermeira e um anestesista irão prepará-lo para a cirurgia. A preparação pode incluir:

• Colocar uma linha intravenosa em seu braço ou mão
• Lavar o local da cirurgia (seu abdômen)
• Cortando seus pelos pubianos
• Colocar um cateter na uretra, o tubo que permite que a urina saia do corpo

Além disso, um anestesista administrará anestesia. Às vezes, em caso de emergência, é usada anestesia geral. Na maioria das vezes, entretanto, é preferível uma anestesia peridural ou raquidiana. Este tipo de bloqueio regional permite que os pais fiquem acordados e alertas para o nascimento do bebê. 

Para administrar uma epidural, o anestesista pedirá que você fique sentado imóvel enquanto injeta o medicamento e insere um tubo em um espaço na parte inferior da coluna. A linha permitirá que o anestesista continue a administrar mais anestésicos conforme necessário durante a cirurgia.

Durante a cirurgia

Durante o procedimento, o médico fará uma incisão nas paredes abdominal e uterina. O tipo de incisão na pele pode ser diferente da incisão no útero. A incisão na pele e a incisão uterina podem ser transversais, horizontais e colocadas abaixo do umbigo, ou verticais.

O risco de ruptura uterina com incisão uterina vertical é de 8% a 10%, enquanto o risco com incisão transversal é de 1%.

Depois que seu médico fizer as incisões, ele fará o parto do seu bebê. Depois cortarão o cordão umbilical e retirarão a placenta. Por fim, fecharão as incisões com pontos.Às vezes, outras técnicas de fechamento, como grampos, são usadas na pele.

Após a cirurgia

Se você estiver acordado para a cirurgia, provavelmente conseguirá segurar seu bebê imediatamente. Depois que seu médico concluir a cirurgia, você será transferido para uma sala de recuperação, onde monitorarão seus sinais vitais e verificarão seu abdômen regularmente.

Logo após a cirurgia, uma enfermeira removerá o cateter. Você pode sentir dor ao redor da incisão e seu médico pode prescrever medicamentos para ajudá-lo a se sentir confortável durante a recuperação.

Recuperação

As internações hospitalares após uma cesariana geralmente duram entre dois e quatro dias. Lembre-se de que você está se recuperando não apenas do parto, mas também de uma grande cirurgia. Algumas coisas que você pode experimentar após uma cesariana incluem:

• Cólicas leves
• Sangramento vaginal por quatro a seis semanas
• Dor no local da incisão

Mesmo que você tenha dado à luz por cesariana, ainda é importante evitar colocar qualquer coisa na vagina (e fazer sexo) por várias semanas para limitar suas chances de infecção. Converse com seu médico para obter instruções específicas.