Mielossupressão: diminuição da atividade da medula óssea

Mielossupressão, ou supressão da medula óssea, é definida como uma diminuição na capacidade da medula óssea de produzir células sanguíneas. Isso pode resultar na falta de glóbulos vermelhos (anemia), glóbulos brancos (leucopenia) e plaquetas (trombocitopenia).

A mielossupressão pode ocorrer quando as células-tronco da medula óssea são danificadas, a produção de células sanguíneas é interrompida, a medula óssea é excluída (por células tumorais ou fibrose) ou a medula óssea falha.

Hematopoiese, medula óssea e mielossupressão

Para compreender a mielossupressão, é útil falar sobre a função da medula óssea. Na medula óssea, todas as células sanguíneas — glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas — começam com um único tipo de célula: a célula-tronco hematopoiética.

As células-tronco hematopoiéticas podem evoluir para qualquer tipo de célula sanguínea. Essas células seguem caminhos separados à medida que se diferenciam em glóbulos vermelhos, plaquetas e glóbulos brancos, e depois em células mais especializadas, como os diferentes tipos de glóbulos brancos. Mas todos eles começam com células-tronco.

O que é mielossupressão? A mielossupressão é a diminuição da atividade da medula óssea. Algo interfere ou perturba as células-tronco e resulta em menos de todos os tipos de células sanguíneas.

O termo "mieloablação" refere-se à mielossupressão grave na qualnãocélulas sanguíneas são produzidas.

Células afetadas na mielossupressão

A mielossupressão pode resultar na diminuição da produção de:

Glóbulos vermelhos (hemácias)

Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina, a proteína responsável pela ligação e fornecimento de oxigênio a todos os tecidos do corpo.

Glóbulos brancos (leucócitos)

Os glóbulos brancos fazem parte do sistema imunológico e lutam contra microorganismos como bactérias, vírus e fungos.

Plaquetas

As plaquetas são responsáveis ​​por ajudar o sangue a formar um coágulo. Eles se unem para parar o sangramento quando um vaso sanguíneo está rompido (por exemplo, um corte ou hematoma).

Qual é a diferença entre mielossupressão e imunossupressão? Com a mielossupressão, a produção de glóbulos brancos diminui, portanto haverá imunossupressão. No entanto, a imunossupressão nem sempre significa mielossupressão. Por exemplo, um medicamento (ou outro processo) pode suprimir os glóbulos brancos ou outras partes específicas do sistema imunitário, mas não afecta os glóbulos vermelhos ou as plaquetas.

Pancitopenia

"Pancitopenia"é outro termo confuso e geralmente é causado por mielossupressão. Pancitopenia refere-se a um número inadequado detodostipos de células sanguíneas: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.

Sintomas

Os sintomas da mielossupressão dependem da causa subjacente, do nível de deficiência de células sanguíneas e muito mais.

Contagens baixas de glóbulos vermelhos podem levar a:

• Fadiga
• Tontura
• Fraqueza
• Dores de cabeça
• Dificuldade em pensar ou concentrar-se
• Irritabilidade
• Perda de apetite
• Pele pálida e leito ungueal
• Frequência cardíaca rápida
• Falta de ar

Como os glóbulos vermelhos transportam oxigênio no sangue para diferentes partes do corpo, um número baixo também pode causar sintomas semelhantes à obstrução dos vasos sanguíneos, como angina.

Contagens baixas de glóbulos brancos aumentam o risco de infecções. Os sintomas são principalmente aqueles relacionados aos diferentes tipos de infecções, como:

• Febre
• Tosse
• Dificuldade em respirar
• Feridas na boca
• Infecções de pele
• Dor ao urinar

Contagens baixas de plaquetas podem resultar em sangramento. Os sintomas podem incluir:

• Hematomas
• Sangramentos nasais
• Períodos menstruais intensos
• Sangramento nas gengivas
• Feridas que não param de sangrar
• Petéquias(pequenas manchas vermelhas planas sob a pele)

Causas

Existem várias maneiras pelas quais a medula óssea pode ser rompida para que não produza células sanguíneas, mas estas podem ser divididas em três categorias principais:

• Danos às células-tronco
• Interrompendo a produção de células sanguíneas
• Aglomeração da medula óssea
• Insuficiência da medula óssea

Independentemente do método, o resultado é que menos células sanguíneas são formadas. Às vezes, a causa da mielossupressão é muito óbvia, como quando uma pessoa está recebendo quimioterapia; às vezes é muito menos claro e são necessários mais testes para determinar qual categoria está envolvida e o transtorno específico.

Danos às células-tronco

A causa mais comum de mielossupressão são medicamentos que retardam a capacidade das células-tronco e de descendentes especializados de se dividirem e se multiplicarem. Todas as nossas células sanguíneas estão sendo continuamente reabastecidas.

Medicamentos como quimioterápicos causam supressão da medula óssea induzida por medicamentos. A quimioterapia mata todas as células que se dividem rapidamente, como as células cancerosas, mas também danifica ou mata as células-tronco que se transformam em todos os tipos de células sanguíneas.

Este tipo de mielossupressão geralmente é reversível se o medicamento que causa a mielossupressão for interrompido.

Interrompendo a produção de células sanguíneas

Pensa-se que alguns vírus podem causar mielossupressão ao interromper a produção de células sanguíneas. Seu corpo combate certos vírus aumentando os glóbulos brancos. Quando isso acontece, a medula óssea pode produzir menos glóbulos vermelhos e plaquetas.

Os vírus que foram associados à mielossupressão incluem:

• Vírus Epstein-Barr (EBV)
• Hepatite C
• Parvovírus 19
• Citomegalovírus(CMV)
• Varicela zoster (catapora)
• Vírus da imunodeficiência humana (HIV)
• Denguefebre

Substituição da Medula Óssea/Aglomeração da Medula Óssea

A medula óssea pode, em vez disso, ser “lotada” por coisas como cancros do sangue ou cancro metastático, pelo que não há espaço suficiente para a produção normal de células sanguíneas (hematopoiese).

Os cânceres que podem resultar em "aglomeração" incluem:

• Leucemias
• Linfomas
• Mieloma múltiplo
• Câncer metastático na medula óssea (como câncer de mama e outros tumores sólidos)

A medula óssea também pode ficar lotada pela presença de tecido cicatricial (fibrose) em condições como a mielofibrose.

Insuficiência da Medula Óssea

Em vez de ser suprimida por um medicamento, a medula óssea pode ser destruída por várias toxinas e produtos químicos. Quando for este o caso, a interrupção do medicamento não fará com que a medula óssea reinicie a sua função de produção de células sanguíneas.

A mielossupressão/mieloablação deliberada às vezes é usada como tratamento contra o câncer. Nos cânceres relacionados ao sangue presentes na medula óssea, a quimioterapia em doses muito altas é usada para fazer a ablação da medula óssea.

Quando a medula óssea está "limpa", é feito um transplante de medula óssea ou de células-tronco do sangue periférico para repovoar a medula óssea com células saudáveis ​​​​e não cancerosas.

Deficiências de células sanguíneas

Quando as células-tronco não estão crescendo, se dividindo e se especializando em tipos únicos de células sanguíneas (quando há supressão da medula óssea ou mielossupressão), as deficiências no tipo de células sanguíneas são chamadas:

• Anemia:Deficiência de glóbulos vermelhos. Além dos sintomas mencionados acima, um número inadequado de glóbulos vermelhos pode levar à diminuição do oxigênio no sangue e nos tecidos (hipóxia), levando potencialmente à morte dos tecidos (como em um ataque cardíaco).
• Leucopenia:Deficiência de glóbulos brancos. Com o câncer, a neutropenia é comum. Os neutrófilos são o tipo de glóbulo branco que constitui nossa primeira linha de defesa contra infecções por bactérias, vírus e fungos (e também contra células cancerígenas).
• Trombocitopenia:Deficiência de plaquetas, que pode ser classificada como leve, moderada ou grave

Diagnóstico

O diagnóstico de mielossupressão dependerá de muitos fatores. No caso da mielossupressão induzida pela quimioterapia, a causa costuma ser óbvia. Em outros casos, provavelmente será feito um histórico cuidadoso, exame físico e estudos de imagem, mas a análise laboratorial costuma ser a base do diagnóstico.

A análise laboratorial pode incluir o seguinte:

• Um hemograma completo mede os níveis de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas no sangue, indicando se a medula óssea está produzindo quantidades normais de cada tipo de célula.
• Os índices de células sanguíneas (como MCV, MCHC, RDW, contagem de reticulócitos e MPV) podem fornecer mais informações sobre o tamanho, a forma e a sobrevivência das células sanguíneas (por exemplo, se elas não estão sendo produzidas ou, em vez disso, estão sendo decompostas).
• Um esfregaço de sangue periférico analisa a morfologia para fornecer informações que descrevem as formas, o tamanho e a aparência das células e quaisquer anormalidades.

Uma avaliação da medula óssea (aspiração e/ou biópsia) costuma ser o próximo passo. Pode fornecer informações sobre a qualidade da medula óssea, como se ela está sendo substituída por tecido cicatricial ou células cancerígenas.

Vários outros testes podem ser feitos para esclarecer melhor quaisquer descobertas ou procurar causas.

Tratamento

O tratamento da mielossupressão inclui abordar a(s) causa(s) subjacente(s), aumentar os níveis de células sanguíneas quando necessário e tratar os sintomas relacionados às deficiências.

Tratamento de causas subjacentes

O tratamento da causa subjacente, quando possível, muitas vezes pode resolver as anormalidades, mas pode levar algum tempo.

• Se a causa estiver relacionada a medicamentos ou quimioterapia, os tratamentos podem ter que ser interrompidos ou adiados.
• Se a causa for devido à infiltração da medula óssea e consequente apinhamento, o passo mais importante é tratar o câncer na medula óssea.
• Se a causa for devido à insuficiência da medula óssea, será importante verificar se a insuficiência da medula óssea é reversível ou não e, caso contrário, podem ser necessários tratamentos como a substituição das células sanguíneas e o transplante de medula óssea.

Tratamento de contagens sanguíneas baixas

Para sintomas relacionados à mielossupressão, os tratamentos podem ser direcionados à deficiência celular específica que causa os sintomas.

• Anemia:Podem ser administradas transfusões, suplementos de ferro ou fatores de crescimento.
• Neutropenia resultando em risco ou presença de infecção:Fatores de crescimento (como Neulasta, Neupogen ou Ryzneuta) podem ser usados ​​e a infecção tratada agressivamente com antibióticos combinados.
• Níveis baixos de plaquetas:A transfusão pode ser necessária para diminuir o risco de sangramento.

Se a quimioterapia estiver sendo usada, o tratamento pode precisar ser adiado até que os hemogramas sejam restaurados para níveis adequados.

Enfrentando

Às vezes, contagens sanguíneas baixas não requerem tratamento, mas ainda há coisas que você pode fazer para diminuir o risco. Essas medidas de estilo de vida são úteis mesmo se suas contagens baixas estiverem sendo tratadas.

Para anemia, as ações que você pode realizar incluem:

• Levantar-se devagar para evitar desmaios
• Acompanhando seu ritmo ao longo do dia para manter os níveis de energia
• Fazer exercícios leves todos os dias
• Conversar com seu médico sobre como lidar com a fadiga relacionada ao câncer ou à sua condição subjacente

Para leucopenia, as ações que você pode tomar para evitar a infecção incluem:

• Evitando multidões
• Comer apenas carnes totalmente cozidas
• Usar máscara em público, se indicado
• Lavando as mãos regularmente
• Evitando pessoas que estão doentes

Para trombocitopenia, as ações que você pode realizar incluem:

• Evitar atividades onde você possa se machucar (como esportes de contato) ou se cortar
• Ter cuidado ao fazer a barba ou não fazê-lo
• Usando uma escova de dentes macia
• Não tomar medicamentos anti-inflamatórios (como Advil) que podem aumentar o sangramento

Lembre-se de que alguns medicamentos vendidos sem receita (como aspirina) e suplementos dietéticos (como melatonina,equinácea, ginkgo biloba e outros remédios fitoterápicos) também podem aumentar o tempo de sangramento.Converse com seu médico antes de iniciar qualquer suplemento dietético.