Estágios do câncer colorretal e eficácia do tratamento

Câncer colorretal (CCR) é um termo para cânceres que começam no cólon ou reto. Determinar o estágio do câncer colorretal é importante porque ajuda a determinar as opções de tratamento e, em última análise, o prognóstico da doença.

Estágios do câncer colorretal (do intestino grosso)

O câncer colorretal é classificado em cinco estágios, do estágio 0 ao estágio 4. Os estágios são determinados com base na distância que o câncer se espalhou desde sua localização original. Os fatores que determinam o estágio incluem o tamanho do tumor, se ele se espalhou para algum linfonodo e metástases (crescimento em áreas distantes).

Esses estágios ajudam os oncologistas (especialistas em câncer) a determinar o prognóstico e as melhores opções de tratamento, que podem incluir uma combinação de cirurgia, quimioterapia, terapia direcionada ou radiação. Os cânceres descobertos em um estágio anterior têm uma melhor taxa de sobrevivência.

Estágio 0 (Carcinoma in situ)

O estágio 0 é o estágio inicial do CCR, no qual as células cancerígenas anormais estão limitadas apenas ao revestimento interno do cólon ou reto. Essas células não cresceram em camadas mais profundas nem se espalharam além do cólon ou do reto.

Estágio 1

No estágio 1 do CCR, o câncer cresceu nas camadas mais profundas do cólon ou da parede do reto, mas não cresceu além delas.  O câncer não atingiu os gânglios linfáticos ou órgãos distantes.

Estágio 2

O Estágio 2 CRC é dividido em três subestágios, 2A, 2B e 2C:

• No estágio 2A, o câncer se espalhou para a parede do cólon ou reto, mas não atingiu órgãos ou gânglios linfáticos próximos.
• O estágio 2B é mais avançado, no qual o tumor cresceu através da parede até as camadas externas ou tecidos próximos, mas não se espalhou para os gânglios linfáticos ou outros órgãos.
• O estágio 2C, o mais avançado do estágio 2, indica que o câncer se espalhou para um órgão ou estrutura próxima, mas não atingiu os gânglios linfáticos.

Etapa 3

O câncer colorretal em estágio 3 é mais avançado que o estágio 2. Ele também possui três subestágios: 3A, 3B e 3C. Nesta fase, o câncer se espalhou pelas camadas internas do cólon ou reto e para os gânglios linfáticos próximos. O tamanho do tumor pode variar, mas normalmente é um tumor maior e cresceu mais profundamente nos gânglios linfáticos e nos tecidos próximos, como a gordura.

Estágio 4

O estágio 4 é o estágio mais avançado do CRC e também possui três subgrupos:

• No estágio 4A, o câncer se espalhou para além do cólon ou do reto, para um órgão distante ou para gânglios linfáticos distantes, mas não para o revestimento do abdômen, chamado peritônio.
• O estágio 4B significa que o câncer cresceu ainda mais e se espalhou para mais de um órgão distante ou conjunto de gânglios linfáticos.
• O estágio 4C é o estágio mais avançado e significa que o câncer se espalhou para vários locais distantes e para o peritônio.

Estadiamento e prognóstico do câncer colorretal 

Após a determinação do estágio do câncer colorretal, podem ser tomadas decisões sobre as opções de tratamento e, com isso, uma opinião sobre o prognóstico. No entanto, chegar a esse ponto requer várias etapas, desde o diagnóstico até o estadiamento. Além do estágio, o tipo exato de células cancerígenas presentes também é um fator no tratamento e no prognóstico. 

Diagnóstico

O diagnóstico do câncer colorretal começa com o exame físico do profissional de saúde e a revisão do histórico médico e familiar para avaliar quaisquer sinais ou sintomas preocupantes.

Mesmo que não haja sinais ou sintomas, o rastreio do CCR é recomendado para pessoas com 45 anos ou mais.Os testes de triagem podem incluir:

• Teste imunoquímico fecal (FIT)
• Teste de sangue oculto nas fezes baseado em Guaiac (gFOBT)
• Teste de DNA de fezes
• Colonoscopia
• Colonoscopia virtual por tomografia computadorizada (TC)
• Sigmoidoscopia

O teste de rastreio apropriado pode ser determinado em conversa com a sua equipa de saúde. No entanto, se algum dos testes de rastreio indicar a possibilidade de células cancerígenas, será necessária uma colonoscopia.

Durante uma colonoscopia, um colonoscópio (um tubo longo e flexível com uma câmera) examina o interior do cólon e do reto. Se alguma área preocupante for observada, uma biópsia dessas células pode ser coletada e testada quanto à presença de câncer.

Biópsia e Patologia

Após a realização de uma biópsia, ela é avaliada em laboratório quanto à presença de células cancerígenas e para determinar seu tipo e outras características. O tipo mais comum de CCR é o adenocarcinoma, encontrado em mais de 90% dos CCR. Outros tipos de CRC incluem:

• Adenocarcinoma de células em anel de sinete
• Carcinoma medular
• Carcinoma adenoescamoso

Os testes de patologia incluem testes moleculares. Avaliar a presença ou ausência de determinados subtipos moleculares pode ajudar a equipe oncológica a tomar decisões sobre o tratamento. As mutações moleculares que eles podem procurar podem incluir:

• Instabilidade de microssatélites
• KRAS
• NRAS
• BRAF
• MLH1
• P53

Além de testar as células cancerígenas, provavelmente serão feitos exames de sangue para avaliar a função hepática e renal, a contagem de células sanguíneas e um teste de antígeno carcinoembrionário (CEA). Um CEA pode servir como marcador tumoral. Em muitos casos de CCR, o CEA está elevado no momento do diagnóstico e deve diminuir com o tratamento.

Encenação

O processo de estadiamento ocorre após o diagnóstico do CCR. Durante esse processo, outros estudos de imagem podem determinar até que ponto o câncer se espalhou ou não pelo corpo. Os estudos de imagem que podem ser solicitados podem incluir:

• Tomografia computadorizada
• Ressonância magnética (MRI)
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET)

As especificidades de cada etapa do CRC são revisadas acima. 

O tratamento cura o câncer colorretal?

O câncer colorretal em estágio 1 é considerado curável porque está localizado nas paredes do cólon ou do reto, mas não se espalhou para nenhum outro lugar. O tratamento para o CCR em estágio 1 geralmente envolve cirurgia para remover o tumor, bem como parte do tecido saudável ao seu redor. Muitas vezes, nenhum tratamento adicional é necessário.

Cerca de um terço dos casos recentemente diagnosticados de CCR são encontrados na fase inicial. A taxa de sobrevivência relativa de cinco anos para o CCR em estágio 1 é de 91,1%. Isto significa que 91,1% das pessoas com CCR em estágio 1 sobreviverão ao câncer por pelo menos cinco anos.

O CRC em estágio 2 também pode ser curado. O principal tratamento para o CCR em estágio 2 é a cirurgia para remover o tumor. Em alguns casos, especialmente aqueles de alto risco, a quimioterapia pode ser recomendada. A maioria das pessoas com CCR em estágio 2 também sobreviverá ao câncer.

O CCR em estágio 3, embora mais avançado que os estágios anteriores, é curável. O tratamento geralmente é a remoção cirúrgica do tumor e dos gânglios linfáticos, seguida de alguns meses de quimioterapia. A radiação também pode ajudar. Cerca de 36% dos novos casos de CCR são encontrados nesta fase, e a taxa de sobrevivência relativa em cinco anos é de 73,7%.

O câncer colorretal em estágio 4, no qual o câncer se espalhou para órgãos distantes, como fígado ou pulmões, geralmente não é considerado curável. O tratamento se concentra em reduzir o câncer presente e em tentar evitar que ele cresça pelo maior tempo possível. O tratamento para CRC em estágio 4 pode incluir:

• Cirurgia
• Radiação
• Quimioterapia
• Medicamentos direcionados
• Imunoterapia

Cerca de um quarto das pessoas recentemente diagnosticadas com CCR são diagnosticadas com doença em estágio 4. A taxa de sobrevivência relativa de cinco anos para o CCR em estágio 4 é de 15,7%.

A taxa de sobrevivência não é o seu prognóstico Sua equipe de saúde pode explicar seu prognóstico individual, que se baseia em muitos fatores exclusivos para você. As taxas gerais de sobrevivência não se aplicam a indivíduos. Eles também não levam em consideração os tratamentos mais recentes desenvolvidos nos últimos cinco anos.

Estágio do câncer colorretal recorrente 

Quando o tratamento para o CCR estiver concluído, será determinado um plano de vigilância. Durante a vigilância, acompanhamentos regulares, exames de sangue e estudos de imagem avaliarão a recorrência do CCR. O cronograma de tais testes será determinado pelo tipo de CRC e seu estágio.

A recorrência do CCR pode não apresentar quaisquer sintomas, embora alguns possam estar presentes. Os sintomas podem incluir:

• Dor abdominal
• Mudanças nos movimentos intestinais
• Perda de peso não intencional
• Fadiga
• Dor nas costas
• Falta de ar

Se o CCR for encontrado novamente, provavelmente serão feitos testes adicionais para determinar a extensão da doença. Uma nova biópsia também pode precisar ser realizada. O estágio original diagnosticado não mudará, mas o câncer recorrente será reestadiado e designado com um “r” para recorrência.