Enxaqueca e acidente vascular cerebral: semelhanças e ligações

As sensações causadas por algumas das enxaquecas mais graves podem fazer com que você sinta como se estivesse tendo um derrame. Às vezes, uma enxaqueca, especificamente uma enxaqueca com aura (ou distúrbios visuais), pode ser tão semelhante a um acidente vascular cerebral que é até diagnosticada erroneamente como tal em um ambiente médico.

Além de algumas características comuns, as enxaquecas também podem aumentar o risco de acidente vascular cerebral. O risco de acidente vascular cerebral isquêmico (quando um coágulo bloqueia um vaso sanguíneo no cérebro) é especialmente elevado em mulheres com histórico de enxaqueca com aura.Este e vários outros fatores de risco podem influenciar a avaliação de seus sintomas por um profissional de saúde.

Embora raro, um acidente vascular cerebral também pode ter algumas características incomuns que fazem com que seja diagnosticado erroneamente como enxaqueca. A razão pela qual existe esta associação entre os dois é objeto de muita pesquisa, mas até agora, os cientistas só têm teorias.

Semelhanças

O acidente vascular cerebral e a enxaqueca são eventos que podem causar uma variedade de sintomas, o que significa que não existe um sintoma de marca registrada definido que seja uma indicação garantida de qualquer um deles. Cada condição é caracterizada por uma série de características – e, geralmente, nem todas essas características estão presentes em todos os derrames ou enxaquecas.

A forte sobreposição entre os sintomas da enxaqueca e os do acidente vascular cerebral deve-se a alterações no cérebro.Alguns dos sintomas semelhantes que enxaquecas e derrames podem compartilhar incluem:

• Desorientação:Ambas as condições podem causar uma sensação de desorientação, embora, no caso de um acidente vascular cerebral, esta seja geralmente caracterizada por confusão, enquanto a desorientação de uma enxaqueca é geralmente causada por dor extrema.
• Mudanças na visão:A perda de visão de um acidente vascular cerebral é geralmente descrita como uma área de cegueira em um ou ambos os olhos, enquanto as alterações de visão da enxaqueca são normalmente descritas como luzes piscantes ou linhas onduladas. Uma enxaqueca severa também pode causar perda de visão verdadeira.
• Vertigem:Ambas as condições estão associadas a tonturas ou sensação de tontura. É muito mais provável que um acidente vascular cerebral produza problemas de equilíbrio físico e coordenação do que uma enxaqueca.
• Sentindo-se mal:Geralmente, ambas as condições produzem uma sensação geral de sensação vagamente terrível. As pessoas que sofrem de enxaqueca normalmente conseguem descrever seus sintomas detalhadamente, enquanto as pessoas que sofrem um acidente vascular cerebral geralmente não conseguem descrever seus sintomas e, às vezes, não conseguem se comunicar completamente.
• Sentimentos e comportamento anormais:Tanto o acidente vascular cerebral quanto a enxaqueca podem fazer com que você sinta e aja como se não fosse você mesmo.E ambas as condições podem parecer que continuam a piorar sem fim à vista. 
• Dor:As enxaquecas geralmente estão associadas à dor, enquanto os derrames normalmente não estão associados à dor. No entanto, por vezes, os acidentes vasculares cerebrais, especialmente aqueles causados ​​por hemorragia no cérebro (derrames hemorrágicos) ou ruptura das artérias (dissecção arterial), causam dor.A dor intensa de uma enxaqueca pode tornar difícil determinar se a dor de cabeça insuportável é realmente um acidente vascular cerebral ou uma enxaqueca. Mas muitas vezes, a dor de cabeça de um acidente vascular cerebral é repentina e insuportável, enquanto a dor de uma enxaqueca é normalmente mais gradual.
• Outros sintomas físicos:Os acidentes vasculares cerebrais geralmente causam fraqueza unilateral, dormência unilateral, perda parcial da visão, dificuldades de fala ou uma combinação desses sintomas. As enxaquecas geralmente não estão associadas a fraqueza, dormência, perda de visão ou dificuldades de fala, mas em raras ocasiões podem causar esses sintomas físicos. 
• Hipertensão:Ataques repentinos de pressão arterial extremamente alta podem desencadear um derrame ou enxaqueca se você já estiver predisposto a essas condições.

Diferenças

Um acidente vascular cerebral e uma enxaqueca podem se sobrepor no que diz respeito a alguns sintomas, mas também existem várias distinções importantes entre os dois que podem ajudar a diferenciá-los. Mais importante ainda, os resultados de uma avaliação médica destas condições são bastante diferentes, assim como o tratamento. 

• As enxaquecas geralmente recorrem:A enxaqueca costuma ser um evento recorrente. Na maioria das vezes, a sua primeira enxaqueca não produz défices neurológicos, como fraqueza, perda de sensibilidade ou perda de visão. No entanto, existem excepções a esta regra e, por vezes, a primeira enxaqueca de uma pessoa pode estar associada a défices neurológicos.
• As enxaquecas costumam ter gatilhos:As enxaquecas tendem a estar associadas a fatores desencadeantes como alimentação, alterações hormonais, estresse, falta de sono, ruídos altos e cheiros químicos. Um acidente vascular cerebral normalmente não está associado a esses gatilhos diários e é mais provável que seja precipitado por alterações extremas na pressão arterial ou batimentos cardíacos irregulares, sendo que ambos são eventos que você não esperaria sentir.
• O risco de acidente vascular cerebral aumenta com a idade:Os acidentes vasculares cerebrais têm muito mais probabilidade de afetar indivíduos com mais de 60 anos e que apresentam fatores de risco como problemas cardíacos, hipertensão, distúrbios sanguíneos ou colesterol alto. Esses fatores de risco não estão associados às enxaquecas, que geralmente começam aos 20 ou 30 anos; é altamente incomum que uma pessoa comece a ter enxaquecas após os 50 anos.
• As enxaquecas são temporárias:Uma das diferenças importantes entre um acidente vascular cerebral e uma enxaqueca é a duração do episódio. Um derrame é permanente, enquanto uma enxaqueca é temporária. Um acidente vascular cerebral causa danos cerebrais permanentes devido à falta de fornecimento de sangue ao cérebro, o que prejudica o tecido cerebral, muitas vezes levando à incapacidade permanente.A enxaqueca é um evento temporário que eventualmente melhora e não causa danos cerebrais.

O que está por trás do link

A ligação entre enxaqueca e acidente vascular cerebral é complexa e continua a ser algo que não é bem compreendido. Mas ao analisar as razões por trás de alguns sintomas comuns, bem como o risco aumentado de acidente vascular cerebral com enxaqueca, os cientistas criaram algumas teorias sobre a ligação:

• Depressão disseminada cortical:Este mecanismo envolve uma onda de alterações no cérebro que se espalha ao longo do córtex cerebral, a camada mais externa do cérebro, levando à redução do fluxo sanguíneo e à inflamação. Considera-se que a depressão alastrante cortical tem um papel importante nas enxaquecas, particularmente nas enxaquecas com aura, e também pode desempenhar um papel nos acidentes vasculares cerebrais.
• Genes:Existem algumas mutações genéticas raras que os cientistas estão descobrindo e que aumentam o risco de acidente vascular cerebral e enxaqueca.
• Medicamentos para enxaqueca:Ergotaminas como a diidroergotamina (DHE) causam a contração dos vasos sanguíneos, o que pode aumentar ligeiramente o risco de acidente vascular cerebral.
• Forame oval patente (FOP):A associação entre o FOP, um buraco no coração que não fecha após o nascimento, e a enxaqueca é desconhecida devido aos resultados mistos do estudo; no entanto, alguns especialistas acreditam que existe uma ligação entre o FOP e a enxaqueca com aura. No que diz respeito à sua relação com o AVC, o FOP tem sido associado a certos tipos, bem como a ataques isquémicos transitórios (AITs ou mini-AVCs, que, ao contrário dos AVC verdadeiros, são reversíveis).

AVC durante uma enxaqueca

Em casos raros, um acidente vascular cerebral pode ocorrer durante uma crise de enxaqueca, geralmente em mulheres com 45 anos ou menos que têm histórico de enxaqueca com aura.Isso é chamado de acidente vascular cerebral com enxaqueca ou infarto da enxaqueca e é uma complicação muito rara entre pessoas que têm enxaqueca. É mais provável que ocorra quando a aura já dura mais de uma hora.

Os cientistas ainda estão tentando entender por que isso acontece e qual é a relação causa-efeito.

Alguns sobreviventes de AVC começam a sentir dores de cabeça após um AVC. Geralmente, porém, essas dores de cabeça não são descritas como enxaquecas e normalmente não estão associadas a sintomas neurológicos.

Fatores de Risco

A enxaqueca e o acidente vascular cerebral estão ambos associados a uma tendência genética. Se você tem histórico familiar de acidente vascular cerebral, é mais provável que sofra um acidente vascular cerebral. Da mesma forma, se você tem histórico familiar de enxaqueca, é muito mais provável que sofra enxaquecas.

É claro que tanto a enxaqueca como o acidente vascular cerebral estão associados a factores de risco adicionais que devem ser considerados de forma independente.

É particularmente importante também estar ciente dos fatores de risco que podem aumentar ainda mais o risco inerente de acidente vascular cerebral em pessoas com enxaqueca:

• Ter enxaqueca com aura (o risco pode ser até duas vezes maior do que em pessoas que apresentam enxaqueca sem aura)
• Ter menos de 45 anos
• Tendo enxaquecas frequentes
• Tomar pílulas anticoncepcionais que contêm altos níveis de estrogênio
• Fumar

O papel das pílulas anticoncepcionais

Os contraceptivos orais aumentam ligeiramente o risco de acidente vascular cerebral para quem os toma, e esse risco aumenta quando você tem outros fatores de risco para acidente vascular cerebral. Se você está tomando pílulas anticoncepcionais para ajudar a prevenir enxaquecas menstruais e/ou como forma de controle de natalidade, você deve estar se perguntando se é seguro tomá-las quando se trata de risco de acidente vascular cerebral. Se as pílulas anticoncepcionais são adequadas ou não para você depende de vários fatores.

Existem dois tipos de contraceptivos orais hormonais – a pílula combinada, que contém estrogênio e progestógeno, e a pílula só de progestógeno, geralmente chamada de minipílula. As formulações mais antigas de pílulas anticoncepcionais continham dosagens muito mais altas de estrogênio do que agora, e estudos mostraram que são essas doses mais altas que têm a associação mais forte com acidente vascular cerebral.

Conforme mencionado, se você tem enxaqueca com aura, corre um risco maior de acidente vascular cerebral do que pessoas que não apresentam aura. Tomar pílulas anticoncepcionais combinadas que contenham 50 microgramas ou mais de estrogênio pode aumentar ainda mais esse risco, embora não haja evidências suficientes para dizer se isso é verdade com as doses mais baixas de estrogênio atuais.

Se você tem enxaqueca sem aura, provavelmente pode tomar pílulas anticoncepcionais combinadas com baixas doses de estrogênio, desde que não tenha outros fatores de risco de acidente vascular cerebral, como:

• Ter mais de 35 anos (o envelhecimento é um fator de risco para acidente vascular cerebral)
• Fumar
• Outras condições médicas, como diabetes, pressão alta, doenças cardíacas, colesterol alto ou doença falciforme
• Ser uma pessoa com obesidade
• História familiar de acidente vascular cerebral com menos de 45 anos

Para enxaquecas com aura relacionadas ao seu ciclo menstrual, seu médico pode prescrever um anticoncepcional oral com a dose mais baixa possível de estrogênio (desde que você não tenha outros fatores de risco de acidente vascular cerebral), pois provavelmente você precisará de equilíbrio hormonal para manter suas enxaquecas sob controle.Se você só precisa de contracepção, há uma variedade de outras opções disponíveis que não trazem consigo o risco aumentado de acidente vascular cerebral.

Juntos, você e seu médico podem elaborar um plano de tratamento e contracepção para enxaqueca que melhor atenda às suas necessidades individuais, fatores de risco específicos e preferências.

Tratamento

Enxaquecas e derrames são tratados de maneira muito diferente um do outro. As enxaquecas requerem tratamento com medicamentos, o que não previne nem melhora um acidente vascular cerebral. Os medicamentos usados ​​para o AVC também não previnem nem melhoram as enxaquecas.

Após um acidente vascular cerebral, a maioria das pessoas apresenta algum nível de incapacidade e precisa participar de fisioterapia e reabilitação.

Procurando atendimento médico Não é incomum ficar confuso sobre se você está enfrentando uma enxaqueca ou um derrame. Se você não sabe, é importante procurar atendimento médico o mais rápido possível, caso seja um acidente vascular cerebral, para evitar incapacidade permanente.

Uma vez que ter enxaquecas está associada a um maior risco de acidente vascular cerebral, especialmente se tiver enxaqueca com aura, não custa nada trabalhar na redução de quaisquer outros potenciais factores de risco de acidente vascular cerebral – tais como fumar ou ter obesidade – que possa controlar. Manter o controle de sua saúde pode ajudá-lo a se sentir melhor, ter mais poder e melhorar significativamente sua qualidade de vida.