Os surtos da doença de Crohn podem ocorrer devido a gatilhos internos ou externos, que variam de pessoa para pessoa. Conhecer seus gatilhos e trabalhar para controlá-los é um aspecto fundamental do tratamento de sua doença. Também pode ajudá-lo a reduzir o impacto dos surtos em sua vida diária.

1. Estresse

A pesquisa sugere que o estresse e outros fatores psicológicos podem afetar o curso da doença de Crohn. Essas emoções podem funcionar para desencadear um surto ou promover uma recaída em pessoas com esta doença, interferindo no eixo cérebro-intestino.

O nervo vago conecta o cérebro e o intestino. Essa conexão permite que os sinais viajem entre o cérebro, o sistema nervoso e o intestino (trato gastrointestinal ou GI) em ambas as direções. Quando fatores psicológicos como o estresse afetam o cérebro, eles também podem afetar a saúde digestiva. Isto pode criar um ciclo em que o estresse piora os sintomas da doença de Crohn, o que causa mais estresse. Este ciclo crônico de estresse pode torná-lo mais sensível aos sinais de dor do intestino e desencadear sintomas.

2. Medicamentos

Certos medicamentos vendidos sem receita e prescritos estão associados ao aparecimento de crises da doença de Crohn. Os seguintes medicamentos podem contribuir para crises das seguintes maneiras:

  • Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): AINEs como Motrin e Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno) e aspirina podem causar inflamação do intestino, o que pode desencadear sintomas da doença de Crohn ou piorar os sintomas existentes. Se você tem doença de Crohn, é mais seguro tomar Tylenol (acetaminofeno) para dor e febre leves a moderadas.
  • Antibióticos: Embora sejam eficazes no tratamento de infecções bacterianas, os antibióticos podem alterar a saúde das bactérias intestinais ou levar ao crescimento excessivo de certos tipos de bactérias que podem causar inflamação intestinal.

3. Dieta

A pesquisa indica que comer certos alimentos pode desencadear sintomas em pessoas com doença de Crohn. No entanto, o impacto de certos alimentos difere de pessoa para pessoa. Se você tem doença de Crohn, deve identificar quais alimentos desencadeiam os sintomas para evitá-los. Alguns alimentos e bebidas desencadeantes comuns incluem:

  • Álcool
  • Bebidas com cafeína, como café, chá e bebidas energéticas
  • Alimentos ricos em gordura, como manteiga, frituras e pratos com queijo
  • Alimentos ricos em fibras, como couve de Bruxelas, couve-flor, repolho e aspargos
  • Alimentos ricos em fibras insolúveis (o tipo de fibra que não se dissolve na água) e de difícil digestão, que incluem couve crua, casca de maçã e sementes de girassol
  • Alimentos ricos em lactose, como leite de vaca, creme, sorvete e creme
  • Alimentos com álcoois de açúcar e adoçantes artificiais, como xilitol, sorbitol, sucralose, aspartame, manitol e sacarina
  • Alimentos picantes, como aqueles que contêm sriracha ou pimenta em pó
  • Alimentos açucarados e alimentos com adição de açúcares, como biscoitos, açúcar de coco, doces, mel e xarope de bordo
  • Bebidas adoçadas com açúcar, como refrigerantes, sucos e bebidas de café/café expresso com açúcar/xarope

4. Fumar

Embora a ligação exacta entre o tabagismo e a doença de Crohn não seja totalmente compreendida, a investigação indica que é provável que tenha mais crises se fumar. Fumar com doença de Crohn também está associado a doenças e complicações mais graves, incluindo estenoses (um estreitamento no intestino que pode causar obstrução) e doença perianal (condições na área ao redor do ânus).

Fumar pode ser um fator nas crises porque afeta seu corpo das seguintes maneiras:

  • Altera o nível e o equilíbrio das bactérias no seu sistema digestivo
  • Altera a maneira como seus genes funcionam
  • Interfere na saúde do seu sistema imunológico
  • Torna o revestimento intestinal mais permeável, permitindo que mais bactérias e outras substâncias estranhas passem para o sangue e desencadeiem uma resposta imunológica

5. Infecções

Infecções bacterianas e virais podem atuar como gatilhos para um surto da doença de Crohn. A infecção por Clostridioides difficile (comumente referida como C. diff) é uma doença intestinal bacteriana comum que produz colite infecciosa. Como resultado, C. diff está associada a piores resultados clínicos em pessoas com doença inflamatória intestinal (DII), como doença de Crohn e colite ulcerosa. Se você tem C diff, precisa de terapia antibiótica para erradicar a bactéria.

O norovírus é outra infecção comum que pode desencadear surtos na doença de Crohn. A pesquisa sugere que a maioria das pessoas com doença de Crohn tem uma mutação genética (uma mudança permanente na sequência de DNA de um gene) que torna as células do revestimento intestinal mais vulneráveis ​​aos danos causados ​​por uma infecção viral por norovírus, que desencadeia os sintomas.

6. Irritantes Ambientais

Há evidências de que uma ampla gama de fatores ambientais externos desempenham um papel fundamental no aparecimento de sintomas de DII, como a doença de Crohn. Esses irritantes ambientais incluem:

  • Poluição do ar
  • Poluição da água
  • Mudanças no microbioma intestinal
  • Distúrbios do sono
  • Remoção cirúrgica do apêndice

7. Deficiência de vitamina D

Evidências crescentes indicam que a vitamina D pode desempenhar um papel fundamental na regulação de surtos de DII, como a doença de Crohn. Estudos mostram associação entre deficiência de vitamina D e maior atividade da doença. Também está associado a um maior risco de recaída.

8. Uso incorreto de medicamentos

Perder uma dose de medicamento prescrito ou tomar um medicamento prescrito incorretamente também pode desencadear crises de Crohn. Pular uma dose, dobrar a dose ou interromper um medicamento pode aumentar o risco de recorrência dos sintomas. É importante continuar a tomar medicamentos prescritos para a doença de Crohn, mesmo durante os períodos de remissão (quando há pouca ou nenhuma atividade da doença) para evitar um surto.

9. Aditivos Alimentares

Aditivos alimentares como alumínio, dióxido de titânio (TiO2) e micropartículas/nanopartículas. As evidências sugerem que estes ingredientes podem piorar a inflamação intestinal, contribuindo assim para a progressão da doença e surtos após a remissão da doença de Crohn.

10. Viagens aéreas internacionais

Há evidências de que pessoas com DII frequentemente apresentam surtos de doenças durante viagens aéreas internacionais. A pesquisa mostra que as pessoas com maior probabilidade de ter crises durante viagens aéreas internacionais foram aquelas que tiveram uma elevação nos níveis de calprotectina fecal (uma medida da inflamação nos intestinos) antes da viagem aérea, um histórico de visitas ao pronto-socorro e a presença de uma doença comórbida (coocorrente).

Como gerenciar um surto

Dependendo da gravidade da doença de Crohn, um surto pode durar de alguns dias a alguns meses. Seu médico pode ajudá-lo a determinar as melhores maneiras de controlar um surto da doença de Crohn e retornar à remissão com base em sua condição.

Você pode melhorar os sintomas com as seguintes opções de tratamento.

Autocuidados

Os tratamentos de autocuidado são terapias conservadoras que você pode realizar em casa para aliviar o desconforto e promover a cura. Algumas estratégias comuns de autocuidado a serem usadas para gerenciar um surto incluem:

  • Banhe-se em água morna salgada ou em banho de assento (uma panela rasa com água morna) para aliviar a dor anal ou evacuações dolorosas devido a uma fissura anal.
  • Administre sua dieta para evitar gatilhos alimentares que possam irritar ou piorar os sintomas.
  • Pratique uma boa higiene anal tomando banho com um produto de limpeza perianal ou chuveiro de mão.
  • Priorize o descanso e o sono adequado.
  • Reduza a irritação anal usando um lenço umedecido ou lenço umedecido em vez de papel higiênico.
  • Reduza o estresse com meditação ou exercícios de respiração profunda.

Medicamentos

Os medicamentos prescritos podem ajudar a melhorar os sintomas de um surto da doença de Crohn. Os medicamentos mais comuns para crises incluem:

Corticosteróides: Também conhecidos como esteróides, os corticosteróides retardam a atividade do sistema imunológico e diminuem a inflamação. Eles incluem:

  • Colifoam, Plenadren, outros (hidrocortisona)
  • Prednisona
  • Entocort EC, Eohila, outros (budesonida) 
  • Medrol (metilprednisolona)

Aminossalicilatos: Esses medicamentos contêm ácido 5-aminossalicílico (5-ASA), que ajuda a controlar a inflamação. Eles incluem:

  • Asacol, Apriso, outros (mesalamina)
  • Azulfidina(sulfassalazina)
  • Colazal(balsalazidadissódico)
  • Dipentum (emborasalazina)

Imunomoduladores: Esses medicamentos reduzem a atividade do sistema imunológico para reduzir a inflamação no trato digestivo. Eles incluem:

  • Azasan (azatioprina)
  • Neoral, Sandimune (ciclosporina)
  • Otrexup, Rasuvo, outros (metotrexato)
  • Purinetol (6-mercaptopurina)

Terapias biológicas: Esses medicamentos neutralizam as proteínas produzidas pelo sistema imunológico. Eles incluem:

  • Terapias antiintegrinas, como Tysabri (natalizumabe) e Entyvio (vedolizumabe)
  • Terapia antiinterleucina-12 e interleucina-23, como Stelara (ustekinumabe) e Skyrizi (risankizumabe)
  • Inibidores do fator de necrose tumoral (inibidores do TNF), como Humira (adalimumabe), Cimzia (certolizumabepegol), e  Remicade (infliximabe)

Outros medicamentos:

  • Antibióticos para prevenir ou tratar uma complicação que envolva infecção, como um abscesso (cavidade cheia de pus) ou fístula (uma conexão anormal de duas cavidades corporais ou uma cavidade corporal e sua pele)
  • Imódio (loperamida) para retardar ou parar diarreia grave por curtos períodos
  • Tylenol (acetaminofeno) para dor

Descanso intestinal

O repouso intestinal pode ser recomendado para tratar crises graves. Este tratamento envolve restringir sua dieta por alguns dias a várias semanas. Durante esse período, pode ser solicitado que você limite sua dieta a uma dieta líquida que contenha nutrientes. Ou você pode receber nutrição por meio de um tubo de alimentação inserido no estômago ou de um tubo intravenoso (IV) na veia.

Suplementação Vitamina

Pessoas com doença de Crohn geralmente desenvolvem deficiências de vitaminas ou minerais devido a sangramento gastrointestinal ou má absorção. Suplementos vitamínicos comuns que podem ser usados ​​para tratar deficiências de vitamina D, cálcio e vitamina B12, todos absorvidos no intestino delgado.

Cirurgia

A cirurgia pode ser necessária para tratar complicações e restaurar a função intestinal normal quando outros tratamentos são inadequados para crises. As cirurgias comuns usadas para tratar surtos da doença de Crohn incluem:

  • Ressecção intestinal: Uma ressecção intestinal envolve a remoção de uma parte doente do intestino. As duas extremidades são recolocadas em um procedimento chamado anastomose.
  • Colectomia: Este procedimento remove uma parte doente do cólon. Pode envolver uma colectomia total (remoção de todo o cólon) ou colectomia parcial (remoção de apenas uma parte do cólon).
  • Fistulectomia: Esta cirurgia remove uma fístula.
  • Fistulotomia: Este procedimento trata fístulas perianais não complicadas abrindo e drenando a bolsa para que os tecidos possam cicatrizar.
  • Proctocolectomia: Esta cirurgia remove o cólon e o reto. Pode incluir uma ileostomia ou estoma (um orifício na parte inferior do abdômen que permite que os resíduos saiam do corpo sem passar pelo reto).
  • Colocação de Seton: Este tratamento coloca um seton na fístula, que é um tubo fino e flexível para ajudar a drenagem do fluido da fístula para que possa cicatrizar.
  • Estritoplastia: Este procedimento é usado para alargar uma estenose (uma passagem intestinal estreitada).

Dicas para prevenir crises

Experimente as dicas a seguir para prevenir crises e reduzir o risco de lidar com os sintomas:

  • Evite AINEs, que podem interferir na capacidade do trato gastrointestinal de se curar.
  • Considere a terapia cognitivo-comportamental (TCC) para identificar e mudar padrões de pensamento e comportamentos negativos que podem estar contribuindo para o estresse.
  • Consulte um nutricionista para planejar uma dieta saudável, evitando gatilhos alimentares conhecidos.
  • Não comece a fumar e pare se fumar.
  • Faça exercícios regularmente para estimular o sistema imunológico e reduzir o estresse.
  • Mantenha consultas médicas regulares mesmo se estiver em período de remissão.
  • Reduza os níveis de estresse praticando ioga, meditação, exercícios de respiração profunda, biofeedback e estabelecendo limites pessoais
  • Minimize o uso de cafeína e álcool.
  • Pesquise grupos de apoio on-line ou locais e outros recursos da Crohn's & Colitis Foundation para pessoas com doença de Crohn.
  • Tome um multivitamínico para combater problemas de absorção de vitaminas dos alimentos.
  • Tome a medicação conforme as instruções, mesmo quando os sintomas parecem melhorar.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde

Os sintomas podem variar de acordo com o indivíduo e a gravidade da sua doença. Dependendo da sua experiência com a doença, você poderá reconhecer quando os sintomas são graves demais para serem controlados em casa. Com base na sua condição, seu médico também pode oferecer orientações sobre o que esperar durante um surto da doença de Crohn e quando procurar assistência médica.

Geralmente, você deve entrar em contato com um médico se tiver algum dos seguintessintomas durante um surto de Crohn:

  • Inchaço abdominal após as refeições
  • Qualquer quantidade de sangue nas fezes
  • Diarréia com sangue, geralmente com muco ou pus
  • Diarréia que não pode ser controlada com mudanças na dieta e medicamentos
  • Drenagem de erupções cutâneas
  • Falha em ganhar peso em crianças
  • Dor nas articulações que interfere em suas atividades normais
  • Náuseas e vômitos que duram mais de um dia
  • Novos efeitos colaterais de quaisquer medicamentos prescritos para a doença de Crohn ou outras condições
  • Dor ou cólicas persistentes ou recorrentes na parte inferior do estômago
  • Sangramento retal, drenagem ou feridas
  • Feridas ou lesões na pele que não cicatrizam, geralmente na boca ou na área ao redor do reto
  • Febre inexplicável que dura mais de dois ou três dias ou febre superior a 100,4 graus F 
  • Perda de peso inexplicável ou falta de apetite em qualquer idade
  • Mudanças na visão

Resumo

Ter a doença de Crohn envolve lidar com crises quando não está em remissão. Embora não seja possível curar a doença de Chron, você pode ajudar a reduzir o risco de exacerbação seguindo certas estratégias e tratamentos prescritos.

Embora existam vários gatilhos conhecidos, eles podem variar de pessoa para pessoa e mudar com o tempo. Conhecer seus gatilhos pode ajudá-lo a trabalhar para reduzi-los ou evitá-los.

Contate seu médico quando ocorrer um surto. Embora algumas crises possam ser tratadas com autocuidado, fezes com sangue e outros sintomas graves podem exigir tratamento médico. Seu médico pode ajudá-lo a determinar a melhor maneira de controlar os sintomas de sua condição.