Cirurgia para Degeneração Macular: Tudo o que você precisa saber

Quando se trata de degeneração macular, existem algumas opções cirúrgicas exclusivas a serem consideradas. Desde fotocoagulação a laser, que destrói novos vasos sanguíneos, até terapia fotodinâmica, cirurgia submacular, injeções anti-VEGF, translocação de retina e muito mais, aqui está o que você deve saber sobre a cirurgia de degeneração macular e como ela pode ajudar a preservar a visão.

O que é cirurgia de degeneração macular?

Há uma variedade de abordagens possíveis para a degeneração macular que podem ser úteis. Na maior parte, estes têm como alvo a degeneração macular húmida, na qual há uma proliferação de novos vasos sanguíneos anormais. Mas, em alguns casos, estes são úteis em casos de degeneração macular tardia, independentemente do tipo. Aqui está o que você deve saber.

Injeções anti-VEGF

Ao bloquear o sinal que estimula o crescimento de novos vasos sanguíneos, estas injeções, conhecidas como anti-VEGF (fator de crescimento endotelial vascular), são usadas para retardar a progressão da degeneração macular úmida, impedindo a formação desses vasos sanguíneos. Como a abordagem é preventiva, geralmente é um tratamento de primeira linha. A ideia é preservar a visão restante.

Contra-indicações e cuidados

As injeções de anti-VEGF não são para todas as pessoas com degeneração macular úmida e não devem ser usadas por pessoas com alergia a qualquer componente deste medicamento ou por pessoas com infecção ocular atual.

Estas injeções devem ser usadas com cautela em pessoas que:

• Tem uma infecção atual em outra parte do corpo
• Estão grávidas ou deram à luz recentemente
• Teve recentemente um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco
• Tem glaucoma

Riscos Potenciais

Embora as injeções anti-VEGF apresentem riscos, estes tendem a ser raros. Eles podem incluir o seguinte:

• Infecção grave
• Retina descolada (a camada de detecção de luz na parte de trás do olho se solta)
• Sangramento no olho
• Desenvolvimento de catarata (turvação do cristalino)
• Desenvolvimento de inflamação no olho
• Elevação da pressão ocular
  

Durante o procedimento

Isso normalmente é feito no consultório do seu médico. Para o procedimento, você ficará confortavelmente deitado de bruços. Seu médico administrará colírios anestésicos e, em seguida, um dispositivo será colocado em seu olho para mantê-lo aberto durante o procedimento.

Com a injeção em si, você não deverá sentir nada além de um pouco de pressão. Não se assuste se vir uma rede de linhas à medida que o medicamento se mistura com os fluidos do olho – isso acontece em alguns casos.

Após o procedimento

Assim que a injeção terminar, provavelmente serão prescritos antibióticos para você tomar nos próximos dias. Se sentir alguma dor, pode ser aconselhado a tomar Tylenol ou Advil ou aplicar um pano frio na tampa fechada por até 10 minutos a cada meia hora.Provavelmente, você terá que voltar para receber injeções adicionais a cada quatro a seis semanas por um determinado período de tempo.

Terapia Fotodinâmica

A terapia fotodinâmica envolve o uso de um corante especial sensível à luz usado em conjunto com um laser de baixa potência para destruir novos vasos sanguíneos anormais.

Com essa abordagem, o corante é injetado no braço e circula até os olhos. No olho, isso se acumula nos vasos sanguíneos anormais que vazam. Uma vez que a luz do laser é direcionada para o olho, o medicamento é ativado, formando pequenos coágulos, e os vasos sanguíneos indesejados são destruídos.

Contra-indicações

A terapia fotodinâmica não é usada para degeneração macular seca.

Riscos Potenciais

Embora esta seja uma terapia direcionada, ainda pode haver riscos. Estes incluem:

• Dor relacionada à injeção
• Dor nas costas associada ao medicamento ativado por luz
• Novos pontos cegos
• Uma reação semelhante a queimadura solar em casos de exposição solar após o tratamento
• Desfoque visual temporário

Durante o procedimento

Este também é um procedimento ambulatorial. Ao entrar, você receberá colírios para dilatar os olhos (abra totalmente a íris). Seus olhos ficarão dormentes para que você não sinta nada. Você também pode receber remédios para ajudá-lo a relaxar.

Um medicamento sensível à luz será injetado em seu corpo. O médico colocará uma lente de contato especial em seu olho para focar o laser no local certo da retina. O laser será então direcionado ao seu olho, onde ativará o medicamento sensível à luz para selar os vasos sanguíneos com vazamento. O médico então cobrirá seu olho.

Após o procedimento

Certifique-se de pedir a alguém para acompanhá-lo para que possa levá-lo para casa logo após o procedimento. Lembre-se de que, por causa do medicamento sensível à luz, você precisará evitar o sol e deverá ficar em casa por alguns dias. Se você precisar se aventurar, use roupas de proteção e óculos escuros.

Fotocoagulação a laser

A ideia desta técnica é usar um feixe de laser para destruir novos vasos sanguíneos indesejados antes que eles possam vazar para a mácula e causar danos às células. Embora isso não possa curar a degeneração macular, pode ajudar a preservar parte da visão remanescente. Mas não é isento de riscose pode, no processo, levar a alguma visãoperda em alguns casos.

Como também pode destruir tecidos saudáveis ​​no tratamento de vasos com vazamento, é usado com muito cuidado em situações limitadas onde novos vasos sanguíneos não estão no centro da visão. Embora esta tenha sido uma das únicas opções iniciais para o tratamento de vazamentos de vasos sanguíneos, ela caiu em desuso em muitos casos desde o advento de abordagens mais direcionadas.

Contra-indicações

Esta é uma opção apenas para quem tem degeneração macular úmida. É contra-indicado ou normalmente desaconselhado para:

• Aqueles com degeneração macular seca
• Aqueles com vasos sanguíneos agrupados na parte central da retina
• Aqueles com vasos sanguíneos amplamente dispersos
  

Riscos Potenciais

Como qualquer procedimento, este pode apresentar riscos. Estes incluem:

• Sangramento ocular
• Desenvolvimento de um ponto cego pior devido ao tratamento acidental da mácula central (a área oval no centro da retina que fornece visão direta)
• Cicatrizes causadas pelo laser danificando a retina, imediatamente ou anos depois

Durante o procedimento

Quando você vier para este procedimento ambulatorial, receberá colírios para anestesiar os olhos e dilatar as pupilas. Você estará sentado em uma cadeira para o procedimento. Como seus olhos estão dormentes, quando os pulsos são direcionados aos seus olhos, você sentirá um desconforto mínimo. O procedimento levará cerca de 30 minutos para ser concluído.

Após o procedimento

Assim que o procedimento terminar, você poderá sair logo em seguida. No entanto, espere que sua visão fique embaçada no primeiro dia. Você também pode ver inicialmente fios em seu campo visual conhecidos como moscas volantes, mas eles desaparecerão com o tempo.

Cirurgia Submacular

A ideia aqui é remover cirurgicamente os vasos sanguíneos anormais, bem como qualquer sangue abaixo da mácula. Até agora, os resultados aqui foram extremamente limitados. Os ensaios de cirurgia submacular financiados pelo National Eye Institute mostraram que não houve melhora na visão ou na estabilidade após o procedimento. No entanto, não há como dizer como você responderá, pois cada caso é único.

Translocação Retiniana

Isto envolve separar a fóvea central (um pequeno espaço dentro da mácula responsável pela melhor visão) da porção danificada da retina em alguém com degeneração macular avançada e realocá-la para uma parte mais saudável deste tecido.

Os resultados deste tratamento são bastante variados, com alguns notando uma melhoria e outros vendo a sua visão não melhorar ou mesmo diminuir.

Contra-indicações

Este procedimento não pode ser realizado se não houver retina saudável suficiente.

Riscos Potenciais

Os riscos incluem:

• Piora da visão
• Descolamento de retina
• Sangramento
• Vendo duplo
• Alguma inclinação visual
  

Telescópio Miniatura Implantável

Este pequeno dispositivo, que é implantado em apenas um olho no lugar de uma lente tradicional durante a cirurgia de catarata, é para aqueles com degeneração macular tardia. O dispositivo é usado para ampliar imagens na parte saudável da retina para pelo menos dobrar o tamanho e, assim, fornecer uma visão central mais útil aos pacientes.

Como a imagem é ampliada pelo telescópio miniatura implantável, mais partes intactas da retina podem reconhecê-la.

Contra-indicações

A colocação do telescópio miniatura implantável é contra-indicada para:

• Aqueles que já fizeram cirurgia de catarata no olho
• Aqueles com distúrbios do nervo óptico
• Qualquer pessoa com síndrome de pseudoexfoliação, onde pode haver acúmulo de pequenos depósitos no corpo
• Qualquer pessoa com qualquer condição que possa comprometer a visão periférica do outro olho

Riscos Potenciais

Os riscos incluem:

• Perda de células endoteliais da córnea (a camada celular única no interior da córnea, que é a cúpula transparente na parte frontal do olho)
• Depósitos inflamatórios

Objetivo da Cirurgia de Degeneração Macular

O motivo da cirurgia de degeneração macular depende do procedimento específico.

A fotocoagulação a laser e a terapia fotodinâmica usam lasers para destruir novos vasos sanguíneos anormais. No entanto, eles fazem isso de maneira diferente. A fotocoagulação a laser destrói diretamente os vasos sanguíneos, enquanto a terapia fotodinâmica usa corante ativado pela luz para formar pequenos coágulos que destroem os vasos sanguíneos de forma direcionada.

Entretanto, as injecções anti-VEGF bloqueiam o factor de crescimento endotelial vascular, que de outra forma estimularia o desenvolvimento destes vasos sanguíneos anormais. A cirurgia submacular remove os vasos sanguíneos anormais antes que eles possam vazar sangue para a retina e causar danos.

A translocação da retina e a colocação de um telescópio em miniatura implantável visam maximizar a visão daqueles com degeneração macular avançada.

Como se preparar

Se você estiver agendado para um desses procedimentos de degeneração macular, verifique com seu médico para saber exatamente qual é o protocolo em sua instalação. Mas aqui está uma ideia do que esperar.

Localização

Com exceção da translocação da retina, essas cirurgias oculares são geralmente procedimentos ambulatoriais que ocorrem em um consultório médico ou em um ambulatório.

O que vestir

Com esse tipo de procedimento oftalmológico ambulatorial, o cirurgião pode ter certas estipulações, mas, em geral, a ideia é usar roupas largas, nas quais você possa relaxar facilmente e que não prendam ou distraiam.

Você deve evitar usar lentes de contato ou qualquer maquiagem que possa contaminar a área. Da mesma forma, evite usar loções para a pele no rosto.

Comida e bebida

Em muitos casos, esses procedimentos serão realizados sob anestesia local, onde apenas o olho fica anestesiado. Ainda assim, você pode ser solicitado a evitar comer.

Em alguns casos, esses procedimentos podem precisar ser realizados sob anestesia geral e terão restrições alimentares prévias. Além disso, espere que qualquer cirurgia mais complexa, como a cirurgia de translocação da retina, seja realizada sob anestesia geral.

Medicamentos

Antes da cirurgia, seu médico pode administrar colírios de antibióticos, bem como agentes antiinflamatórios não esteróides, para garantir que qualquer infecção ou inflamação crescente não interfira na sua recuperação.

O que levar

Certifique-se de trazer seu cartão de seguro no dia da cirurgia, bem como qualquer outra documentação que você tenha solicitado a preencher no pré-operatório. Além disso, peça a alguém disponível para levá-lo para casa, pois seus olhos estarão dilatados e você provavelmente não conseguirá enxergar com clareza.

Recuperação

Converse com seu oftalmologista sobre o que esperar da recuperação, pois isso varia de acordo com o procedimento. O seu médico irá informá-lo sobre quais consultas de acompanhamento são necessárias. Sua visão ficará embaçada por alguns dias. Não dirija até que sua visão esteja clara.

Com alguns procedimentos, como injeções anti-VEGF e fotocoagulação a laser, você pode sentir alguma dor nos olhos por um dia ou mais.

Se você fez terapia fotodinâmica, é importante ficar longe da luz solar direta por dois a cinco dias. Você também precisará proteger seus olhos da luz solar durante esse período.