Cirurgia de proctectomia para doença inflamatória intestinal

Muitos tipos de cirurgia são usados ​​para tratar doenças inflamatórias intestinais (DII). Um tipo frequentemente usado é a proctectomia, que envolve a remoção do reto e possivelmente do ânus.Este é o mesmo procedimento às vezes usado para tratar o câncer retal.

Quando uma proctectomia é realizada, outro procedimento chamado ileostomia pode ser necessário para redirecionar as fezes para fora do corpo.Isso envolve conectar a última parte do intestino delgado a um orifício criado na parede do abdômen (chamado estoma). Dependendo de quanto do cólon foi removido, uma ileostomia pode ser temporária ou permanente.

Este artigo explica quando é necessária uma proctectomia, como se preparar para o procedimento e como a cirurgia é realizada. Também descreve o que esperar após a cirurgia, juntamente com os possíveis riscos e complicações.

Quando é necessária uma proctectomia?

A doença inflamatória intestinal, seja na forma de doença de Crohn ou colite ulcerativa (UC), é uma doença do cólon e do intestino delgado que causa dor abdominal, diarréia, sangramento retal, cólicas intensas e perda de peso.

Quando os sintomas da doença de Crohn ou UC se tornam difíceis de controlar, uma proctectomia pode ser recomendada. Se o reto e todo o cólon precisarem de remoção, isso é chamado de proctocolectomia.

Por mais agressiva que seja a cirurgia, ela pode ser clinicamente necessária quando a DII leva a complicações potencialmente graves, como abscessos (bolsas de pus), estenoses (estreitamento do intestino) ou fístulas (passagens anormais nos tecidos).

Embora a perspectiva de uma proctectomia e ileostomia possa parecer assustadora, os procedimentos (quando indicados clinicamente) podem melhorar sua qualidade de vida se você estiver sofrendo de sintomas graves e todas as outras opções de tratamento falharem.

Embora atualmente não haja cura para a doença de Crohn ou UC, sete em cada 10 pessoas submetidas à proctocolectomia com ileostomia apresentam remissão duradoura e livre de doença.

A pesquisa sugere que entre 10% e 20% das pessoas com doença de Crohn eventualmente precisarão de uma proctectomia.

Como se preparar para uma proctectomia

Se uma proctectomia tiver sido agendada, seu cirurgião se reunirá com você e orientará você nos preparativos necessários para a cirurgia.

Estes incluem:

• Testes pré-operatórios: trata-se de uma bateria de exames para liberá-lo para a cirurgia, como hemograma completo (para verificar se há anemia ou infecção), eletrocardiograma (para avaliar seu coração), estudos de coagulação (para ver a rapidez com que seu sangue coagula) e exame de urina (para verificar a função renal).
• Estudos de imagem: Ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) podem ser solicitadas para ajudar a mapear a cirurgia e decidir qual opção é melhor (cirurgia aberta, cirurgia laparoscópica, cirurgia robótica).
• Mudanças de medicação: Certos medicamentos devem ser interrompidos temporariamente antes da cirurgia para evitar sangramento. Anticoagulantes como varfarina e antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como aspirina ou Advil (ibuprofeno) são normalmente interrompidos cinco a sete dias antes da cirurgia.
  
• Preparação intestinal: É realizada um dia antes da cirurgia para limpar as fezes e outros detritos do intestino. Envolve seguir uma dieta clara durante a maior parte do dia, tomar laxantes osmóticos para estimular a depuração intestinal e interromper a alimentação à meia-noite.

O que acontece durante a proctectomia?

A cirurgia de proctectomia é uma cirurgia de grande porte realizada por um cirurgião colorretal, anestesista e enfermeira cirúrgica. A cirurgia pode levar até sete horas, dependendo da complexidade da cirurgia.

Embora as técnicas cirúrgicas possam variar, elas envolvem as mesmas etapas gerais:

1. Anestesia geral: Isso é usado para colocá-lo completamente para dormir enquanto sua frequência cardíaca, oxigênio no sangue e pressão arterial. Você também será intubado (colocando um tubo na garganta) para ajudar na respiração por meio de um ventilador mecânico.
2. Ressecção: Uma incisão é feita na parte inferior do abdômen para acessar o cólon e o reto. A parte danificada do reto é então removida (ressecada). Em alguns casos, o ânus também pode precisar ser removido.
3. Anastomose: Se parte do reto estiver intacta, às vezes pode ser reconectada à extremidade cortada do cólon (chamada anastomose). Mais comumente, porém, uma ileostomia temporária será usada para ajudar na cura, e uma cirurgia de acompanhamento será agendada para reconectar o cólon e o reto posteriormente.
4. Ressecção abdominoperineal (APR): Se o reto e o ânus forem removidos, o intestino será redirecionado para fora do abdômen com uma ileostomia permanente e a abertura anal será suturada. Isso é chamado de ressecção abdominoperineal.

Depois de concluída, o cirurgião fecha a incisão com pontos ou grampos. Depois de se recuperar da anestesia, você será levado para o quarto do hospital, onde deverá ficar por vários dias.

O que acontece após uma proctectomia?

Depois de receber alta do hospital, a maioria das pessoas volta para casa com uma ileostomia. A enfermeira especialista chamada enfermeira ostomizada mostrará como cuidar do seu estoma, trocar a bolsa coletora (bolsa de ostomia) e comer para ajudar a normalizar as fezes.

A recuperação pode levar algum tempo, mas a cura pode ser melhorada tomando as seguintes medidas:

• Cuidados com feridas: Seu cirurgião irá aconselhá-lo quando retirar e trocar os curativos. A ferida pode ser limpa com água e sabão neutro. Não aplique loção ou pomada sem primeiro falar com sua equipe médica. A fita cirúrgica e a cola devem cair sozinhas.
• Proteja a ferida: Não use roupas apertadas que esfreguem na ferida. Pegue um travesseiro em formato de rosquinha para sentar e evitar esticar o ânus. Coloque um travesseiro sobre o estoma se tossir ou espirrar. Não faça nenhum trabalho pesado por pelo menos seis semanas, incluindo compras ou crianças.
• Gerenciar a dor: Sua equipe médica fornecerá Tylenol (acetaminofeno) ou um medicamento mais forte para ajudar a aliviar a dor. Não tome AINEs vendidos sem receita, como Advil, sem falar com sua equipe médica. Aplicar uma compressa fria na ferida por 10 a 15 minutos também pode ajudar.
• Autocuidados: Você pode tomar banho quando chegar em casa, mas evite mergulhar na banheira até que seu cirurgião lhe dê autorização. O exercício é importante, mas comece devagar, sem pesos; trabalhe com um fisioterapeuta para elaborar um plano de exercícios apropriado.
• Dieta: Coma refeições menores em vez de três grandes refeições por dia. Evite alimentos que causem gases, prisão de ventre ou fezes moles. Gradualmente, adicione uma variedade de alimentos à sua dieta, incluindo proteínas magras e fibras. Beba bastante líquido, principalmente água, especialmente se estiver constipado.

O cronograma de recuperação pode variar, mas geralmente leva vários meses.

Você pode considerar voltar ao trabalho quando conseguir permanecer ativo em casa por oito horas sem dor. Mesmo assim, considere trabalhar meio período com serviços leves no início.

Complicações potenciais de uma proctectomia

Como acontece com qualquer cirurgia, são possíveis complicações após proctectomia e ileostomia. Devido à complexidade de algumas dessas cirurgias, aproximadamente uma em cada quatro pessoas sofrerá algum tipo de complicação pós-operatória, algumas leves e outras graves.

Algumas das complicações mais graves incluem:

• Infecção pós-operatória: Os fatores de risco incluem cuidados inadequados com feridas, obesidade e tabagismo.
• Coágulos sanguíneos: Muitas vezes causada pela falta de caminhada após a cirurgia, pode levar à trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar (EP).
• Vazamento anastomótico: ocorre quando a conexão entre o cólon e o reto se rompe, causando vazamento de fezes e sangramento interno.
• Aderências intestinais: ocorre quando os tecidos se unem após a cirurgia, podendo levar à obstrução intestinal.
• Danos a órgãos próximos: Isso inclui danos aos nervos pélvicos que podem levar à disfunção erétil e à perda do controle da bexiga ou do intestino.