A infecção pelo HIV pode afetar a capacidade do sistema imunológico de lutar contra a infecção. Pode tornar as pessoas mais suscetíveis a doenças. As lesões cutâneas relacionadas ao HIV são causadas por uma variedade de infecções. Algumas destas feridas e erupções cutâneas também podem ocorrer em pessoas sem VIH. No entanto, podem ser mais graves e/ou mais comuns em indivíduos com VIH ou SIDA não controlados.
Este artigo descreve os diferentes tipos de lesões cutâneas que podem aparecer em pessoas que vivem com VIH e como gerir estes sintomas.
Herpes relacionado ao HIV
Herpes é uma doença viral extremamente comum. Refere-se a infecções causadas por dois tipos diferentes de vírus herpes simplex (HSV) – HSV-1 ou HSV-2. Embora o HSV-1 fosse chamado de herpes oral e o HSV-2 como herpes genital, em teoria, qualquer tipo de vírus pode afetar qualquer local.
Os sintomas da infecção por herpes incluem uma ou mais feridas que se abrem e se transformam em úlceras. Estes podem ser precedidos por formigamento ou dor na pele afetada. O herpes genital também pode causar dor ao urinar ou ao fazer sexo.
Esses sintomas geralmente desaparecem dentro de algumas semanas, mas podem reaparecer repetidamente. As infecções por herpes podem ser mais graves em pessoas com VIH e recorrer com mais frequência.Outras diferenças para pessoas com herpes e HIV incluem:
- Surtos que duram mais
- Lesões maiores ou lesões atípicas
- Herpes resistente ao aciclovir
Diagnóstico de Herpes
O herpes é frequentemente diagnosticado com base no aparecimento de feridas. No entanto, também existem dois tipos de testes diagnósticos disponíveis para herpes. Os testes para o vírus nas feridas incluem cultura viral e testes moleculares para DNA viral do HSV. Esses testes apresentam risco de falsos negativos se a amostra da ferida for coletada no momento errado.
Os exames de sangue específicos do tipo procuram a existência de anticorpos contra o HSV no sangue. Com este teste, pode haver risco de falsos positivos para pessoas com infecção assintomática.
Gerenciando Herpes
Estão disponíveis tratamentos antivirais para infecções por herpes. O aciclovir e o valaciclovir são amplamente utilizados em indivíduos coinfectados com HSV e HIV. No entanto, existe o risco de o vírus do herpes desenvolver resistência ao tratamento com aciclovir em indivíduos imunocomprometidos em terapia de longo prazo.
Complicações do Herpes
Há evidências limitadas de que a infecção pelo HSV-2 possa acelerar a progressão da doença pelo HIV.Indivíduos com HIV e HSV também podem ter surtos prolongados e surtos em locais incomuns.
Herpes e transmissão do HIV
As infecções por herpes também podem aumentar o risco de transmissão do HIV através do sexo.Estudos estimam que pessoas com herpes genital têm cinco a sete vezes mais risco de serem infectadas pelo HIV.Indivíduos com infecções ativas por herpes genital apresentam uma carga viral de HIV mais elevada.
As feridas e alterações nas células imunológicas da pele também podem fornecer um caminho mais fácil para novas infecções pelo HIV.Dado que podem ocorrer alterações imunitárias na pele mesmo quando não existem feridas, o risco de aquisição do VIH não só é maior quando alguém tem lesões de herpes activas, mas também pode ser maior quando alguém com herpes não apresenta sintomas.
Cobreiro
A zona também é causada por um tipo de vírus do herpes – o vírus varicela zoster (VZV). O VZV é mais conhecido como o vírus que causa a varicela. Qualquer pessoa que já teve varicela corre o risco de desenvolver herpes zoster. A zona é uma erupção cutânea muito dolorosa que ocorre se o VZV for reativado na pele.
O herpes pode ser mais grave em pessoas imunocomprometidas. A zona também é muito mais comum em indivíduos com HIV do que na população em geral.A vacinação contra herpes zoster está disponível para adultos com mais de 50 anos, incluindo indivíduos que vivem com HIV.
Câncer
O sarcoma de Kaposi é um tipo de câncer de pele associado principalmente ao HIV. Na verdade, um aumento repentino do sarcoma de Kaposi foi uma das coisas que levou à descoberta do VIH e da SIDA na década de 1980. O sarcoma de Kaposi é reconhecido pela presença de lesões cutâneas roxas que podem ocorrer em qualquer parte do corpo.
O sarcoma de Kaposi é causado pelo vírus do herpes associado ao sarcoma de Kaposi, também conhecido como vírus do herpes humano-8 (HHV-8).Este vírus também causa linfoma de efusão primária e outras condições.
O sarcoma de Kaposi é o segundo tumor mais comum em indivíduos com contagem de CD4 inferior a 200.É uma doença que define a AIDS. Por outras palavras, se as pessoas seropositivas desenvolverem o sarcoma de Kaposi, também serão diagnosticadas com SIDA.
Diagnosticando e tratando o sarcoma de Kaposi
O sarcoma de Kaposi é diagnosticado por biópsia. Uma parte (ou toda) da lesão é removida e examinada por um patologista. As amostras também podem ser testadas para detectar sinais de HHV-8. O tratamento com terapia antirretroviral altamente ativa pode tratar eficazmente o sarcoma de Kaposi em alguns indivíduos HIV-positivos.
Outra forma de tratamento para o sarcoma de Kaposi inclui a remoção das lesões. A quimioterapia também é usada para tratamento, principalmente quando as lesões estão espalhadas por todo o corpo. Os medicamentos usados para quimioterapia podem incluir:
- Vincristina com bleomicina e doxorrubicina (ABV)
- Bleomicina com vincristina (BV)
- Antraciclinas lipossomais (doxorrubicina ou daunorrubicina)
- Paclitaxel
- Etoposídeo oral
Leucoplasia pilosa oral
A leucoplasia pilosa oral causa lesões brancas e peludas na língua e na boca. Esta condição é benigna e não requer tratamento. No entanto, pode ser um sinal de que o VIH está a progredir, uma vez que a leucoplasia pilosa oral é mais comum em indivíduos mais imunocomprometidos.
A leucoplasia pilosa oral é causada pela infecção pelo vírus Epstein Barr, um vírus que a maior parte da população experimentará durante a vida.Geralmente é diagnosticado pelo aparecimento de feridas. Ao contrário do sapinho, que pode ser semelhante, as feridas da leucoplasia não podem ser raspadas da língua.
Quando necessário ou desejado, o tratamento para leucoplasia pilosa oral é feito com aciclovir ou medicamentos antivirais semelhantes. Infelizmente, a terapia geralmente só é eficaz a curto prazo e as lesões são susceptíveis de recorrer. A terapia antirretroviral para o HIV reduz, mas não elimina, o risco de leucoplasia pilosa oral.
Molusco contagioso
O molusco contagioso é uma doença de pele altamente infecciosa, mais comum em crianças e adultos imunocomprometidos. Embora geralmente não seja considerada uma doença sexualmente transmissível, pode ser transmitida durante o sexo.
O molusco contagioso aparece como protuberâncias elevadas e cheias de líquido na pele. Esses inchaços podem variar em tamanho, e os indivíduos com HIV podem apresentar mais e/ou inchaços maiores.
Os inchaços associados ao molusco geralmente são indolores, embora possam causar coceira ou irritação. Se arranhadas ou abertas, as feridas podem se espalhar ou infeccionar.
Em casos raros, o molusco contagioso pode se disseminar pelo corpo em vez de permanecer em uma área da pele.
Gerenciando molusco contagioso
Embora vários tratamentos estejam disponíveis para o molusco contagioso, o Ycanth (cantharidina) é o único tratamento aprovado pela FDA para o molusco contagioso.
A Food and Drug Administration (FDA) aprovou dois agentes tópicos para o tratamento de MC. Ycanth (cantharidina) é um tratamento tópico para pessoas com 2 anos ou mais. É aplicado pelo seu médico a cada três semanas até que a área afetada seja limpa. Zelsuvmi (berdazimer) é aprovado para pessoas com 1 ano ou mais e é aplicado diariamente por até 12 semanas.
Tratar o VIH para melhorar a saúde do sistema imunitário pode ser a melhor opção para lidar com infecções atípicas por moluscos.
Dermatite Seborreica
A dermatite seborréica causa manchas vermelhas na pele cobertas por escamas úmidas. Essas escamas são geralmente de cor amarelada. Embora a dermatite seborreica ocorra em muitas pessoas sem VIH, as pessoas com VIH podem ter manchas maiores ou dermatite e mais inchaço.
Acredita-se que a dermatite seborréica seja causada por infecções de pele com determinados tipos de leveduras, embora também possa haver outras causas.É mais comum e mais difundido em indivíduos imunocomprometidos. Cerca de 40% a 80% dos indivíduos HIV-positivos podem apresentar dermatite seborreica.
Gerenciando dermatite seborreica
Para pessoas com HIV, o manejo da dermatite seborreica pode envolver o uso prolongado de medicamentos antifúngicos orais e tópicos e corticosteróides.Antibióticos também podem ser necessários para quaisquer manchas de dermatite que sejam infectadas por outras bactérias.O tratamento recomendado da dermatite leve é feito apenas com cetoconazol tópico.
Psoríase
A psoríase é a doença de pele mais comum em indivíduos infectados pelo HIV.Embora também ocorra em pessoas sem VIH, as pessoas com VIH podem apresentar psoríase mais grave. Indivíduos com HIV também podem ter maior probabilidade de sofrer de artrite psoriática.
O tipo mais comum de psoríase é a psoríase em placas, que causa escamas prateadas na pele. Outras formas de psoríase podem causar diferentes tipos de inchaços ou lesões. A artrite psoriática causa dor e inchaço nas articulações. O diagnóstico é feito através do exame das lesões ou do uso de biópsia.
Gerenciando psoríase
Os tratamentos para psoríase mais comumente utilizados em indivíduos HIV negativos podem suprimir o sistema imunológico, o que é potencialmente problemático para indivíduos com HIV.
Algumas pesquisas sugerem que a acitretina ou o apremilaste podem ser boas opções para o tratamento da psoríase em indivíduos com HIV. Para pessoas com carga viral indetectável, os agonistas do fator de necrose tumoral (TNF) também podem ser uma opção de tratamento.
Se os sintomas da psoríase forem graves em indivíduos HIV positivos, às vezes podem ser necessários medicamentos imunossupressores.O tratamento antirretroviral para o VIH também pode reduzir os sintomas da psoríase à medida que o sistema imunitário se torna mais forte.
Sarna
A sarna é uma infestação da pele causada por um ácaro. Causa uma erupção cutânea vermelha ou roxa que causa muita coceira. Esta erupção pode conter linhas ou tocas conectando áreas infectadas. Também pode ter espinhas, inchaços ou pus.
Scabies is very easy to transmit by skin-to-skin contact. Como a erupção é semelhante a muitas outras erupções cutâneas, deve ser diagnosticada por um médico. O diagnóstico geralmente é feito através do exame de uma raspagem de pele ao microscópio.
Pessoas com HIV podem desenvolver manifestações mais graves de sarna, às vezes chamada de sarna crostosa ou sarna norueguesa.Esses tipos de sarna podem ser mais difíceis de tratar. Eles aparecem como placas crostosas, cinzentas e elevadas na pele. Essas feridas podem causar lesões na pele e serem infectadas por bactérias.
Além das infecções causadas por lesões na pele, se uma infecção por sarna for arranhada, existe o risco de infecção secundária por bactérias. Isso pode causar efeitos colaterais graves, incluindo abscessos na pele, doenças renais e até doenças cardíacas reumáticas.
Gerenciando a sarna
Tratamentos orais e tópicos estão disponíveis para sarna. O tratamento tópico é com permetrina e o tratamento oral é com ivermectina.A ivermectina parece ser preferível em indivíduos seropositivos, embora a Organização Mundial de Saúde recomende primeiro a permetrina para casos ligeiros.Antibióticos adicionais podem ser necessários se ocorrer uma infecção cutânea secundária.
Tordo
A candidíase é causada por uma infecção por um tipo de levedura conhecida comoCândida.A candidíase também é conhecida como candidíase. Embora a maioria das pessoas tenhaCândidana pele e na boca, a candidíase ocorre quando o fermento cresce demais. O sintoma mais comum da candidíase são manchas espessas e esbranquiçadas na boca e na garganta. Ao contrário da leucoplasia pilosa oral, essas manchas podem ser raspadas.
A candidíase também pode ocorrer em outras áreas do corpo, como na vagina e no reto. Os sintomas nesses locais podem incluir alterações na secreção.
Candidíase grave e candidíase fora da boca são mais comuns em indivíduos com HIV. Além disso, como a candidíase que ocorre fora da boca é mais comum em indivíduos com contagem de CD4 inferior a 200, é uma condição definidora de SIDA.
A candidíase sistêmica e a candidíase disseminada ocorrem quando a infecção por fungos se espalha por um ou mais órgãos. Estas condições podem ocasionalmente tornar-se muito graves ou mesmo fatais em indivíduos com doença avançada por VIH. A candidíase é diagnosticada pelo exame de raspagens paraCândidaespécies.
Gerenciando candidíase
O tratamento para candidíase utiliza medicamentos antifúngicos orais ou tópicos. As recaídas são comuns e o tratamento pode precisar ser prolongado.Infelizmente, a candidíase pode desenvolver resistência às formas comuns de tratamento em indivíduos imunocomprometidos e em terapia de longo prazo, como indivíduos com HIV.
Tanto em adultos como em crianças, o fluconazol oral é o tratamento preferido para candidíase oral. O tratamento tópico com nistatina ou clotrimazol também é uma opção.
Resumo
Feridas, erupções cutâneas e outras doenças de pele são relativamente comuns em indivíduos imunocomprometidos pela infecção pelo HIV. As condições que produzem lesões incluem herpes, sarcoma de Kaposi, leucoplasia pilosa oral, molusco contagioso, dermatite seborreica, psoríase, sarna e candidíase.
Uma Palavra da Saúde Teu
Muitas lesões cutâneas relacionadas ao HIV são tratáveis. O grau de gravidade destas doenças cutâneas reflecte frequentemente a gravidade da infecção subjacente pelo VIH e não a doença cutânea que causa a lesão. Quando tratadas, o prognóstico destas infecções é geralmente bom.
A maioria das pessoas com HIV apresentará lesões cutâneas em algum momento da infecção.A melhor forma de prevenir estas condições é através do tratamento imediato e adequado do VIH. O uso diário de terapia antirretroviral pode reduzir o risco de lesões cutâneas graves relacionadas ao HIV.