A droga de escolha para diabetes insipidus

O diabetes insipidus (DI) é um distúrbio raro do sistema endócrino (relacionado às glândulas do corpo que produzem hormônios). A DI ocorre quando o corpo enfrenta desafios na produção ou resposta ao hormônio antidiurético (ADH), também conhecido como vasopressina.

Os principais sintomas da DI são sede extrema e urina diluída (incolor) excessiva. Isso pode levar rapidamente à desidratação.

Embora esses sintomas também sejam observados no diabetes mellitus (DM), lembre-se de que as duas condições são distintas. O DM é muito mais comum e, ao contrário do DI, é caracterizado por níveis elevados de açúcar no sangue e problemas com um hormônio diferente (insulina).

Tipos de medicamentos para diabetes insípido

O tipo de medicamento para diabetes insípido que você usa depende de qual dos quatro tipos principais de DI você tem. Esses tipos de DI incluem o seguinte:

• Central (falta de ADH)
• Nefrogênico (afeta os rins)
• Gestacional (ocorre durante a gravidez)
• Dipsogênico (sede extrema)

Continue lendo para obter uma visão geral dos medicamentos comumente prescritos para o gerenciamento de DI.

Medicamentos para Diabetes Insípido Central e Diabetes Insípido Gestacional

DI central é o tipo mais comum de diabetes insipidus. Ocorre quando o corpo não produz ADH suficiente, geralmente como resultado de algo como uma infecção, tumor ou lesão cerebral traumática (TCE).

DI gestacionalpode ocorrer durante a gravidez. É uma condição temporária em que uma enzima na placenta decompõe o ADH mais rápido do que o corpo consegue produzir.O DI gestacional normalmente começa no terceiro trimestre e desaparece por conta própria cerca de um mês após o parto.

O medicamento para diabetes insípido para DI central e gestacional é a desmopressina (DDAVP). DDAVP é uma versão sintética (como feita em laboratório) do hormônio ADH.

O DDAVP imita o papel do ADH no corpo, o que significa que sinaliza aos rins para reabsorverem água para que o corpo produza menos urina.

O DDAVP reduz mais a quantidade de urina produzida do que o ADH e os seus efeitos duram mais tempo.

Dosagem de desmopressina

O DDAVP está disponível em diversas formas farmacêuticas, como as seguintes:

• Spray nasal. Esta é a forma farmacêutica recomendada durante a gravidez.As doses típicas são de uma a três pulverizações diárias em uma narina para crianças e de uma a quatro pulverizações diárias para adultos. A quantidade total pode ser tomada uma vez ao dia ou dividida em duas ou três doses.O DDAVP nasal entra em ação mais rápido do que outras formas e atua no corpo por mais tempo.
• Comprimidos. A dose diária típica é de 0,1 a 1,2 miligramas (mg) dividida em duas ou três doses.São fáceis de tomar por via oral e têm menos probabilidade de causar problemas eletrolíticos do que o spray nasal.
• Injeções. O DDAVP pode ser injetado sob a pele (por via subcutânea ou SC) ou na veia (por via intravenosa ou IV). A dose habitual é de 2 a 4 microgramas (mcg) por dia, que pode ser tomada uma vez ao dia ou dividida em duas doses.

Se você usar spray nasal ou comprimidos de DDAVP, começará a produzir menos urina dentro de uma ou duas horas.Os efeitos podem durar de seis a 18 horas.

Algumas pessoas com DI central também tomam diuréticos tiazídicos.Leia mais detalhes sobre esta classe de medicamentos abaixo.

Medicação para Diabetes Insípido Nefrogênico

O DI nefrogênico ocorre quando o rim não responde ao ADH e não consegue concentrar a urina.

As causas comuns deste tipo de DI em adultos incluem:

• Medicamentos, especialmente lítio (um medicamento usado para transtorno bipolar)
• Baixos níveis de potássio
• Altos níveis de cálcio
• Envelhecimento

Diuréticos tiazídicossão os medicamentos de escolha para DI nefrogênico.É estranho pensar em diuréticos (pílulas de água) que reduzem a micção porque também podem ser usados ​​para aumentar a micção. Acredita-se que esses medicamentos atuem reduzindo os níveis de sódio nos rins para que seu corpo possa reabsorver água.Os diuréticos tiazídicos podem reduzir a quantidade de urina produzida no DI nefrogênico em até 70%.

Tenha em mente que os diuréticos tiazídicos também são uma opção para DI central.

Dosagem de tiazida

Os medicamentos tiazídicos e as dosagens usadas para DI nefrogênico são:

• Microzide (hidroclorotiazida ou HCTZ)1 a 2 miligramas por quilograma de peso corporal diariamente (mg/kg/dia)
• Diuril (clorotiazida)5 a 10 mg/kg/dia

Efeitos colaterais da tiazida

Os efeitos colaterais dos diuréticos tiazídicos incluem baixos níveis de potássio e baixo volume sanguíneo no corpo (hipovolemia).

Medicação para Diabetes Insípido Dipsogênico

O DI dipsogênico é marcado por sede extrema e hidratação excessiva. O ADH é, de fato, eliminado pelos fluidos extras consumidos neste tipo de DI. Anormalidades ou lesões cerebrais costumam causar isso.

O DI dipsogênico é tratado principalmente com terapia comportamental e mudanças no estilo de vida, não com medicamentos.

As intervenções que podem ajudar a controlar o DI dipsogênico incluem:

• Reduzindo a ingestão de líquidos
• Terapia de biofeedback para promover relaxamento
• Comer uma dieta saudável
• Monitorando o peso para ver se você está retendo água
• Evitar medicamentos que podem causar boca seca
• Doces ou pedaços de gelo sem açúcar que podem umedecer a boca

Medicamentos para a saúde mental, incluindo antipsicóticos e antidepressivos, às vezes são tomados para ajudar as pessoas a beber menos água e prevenir baixos níveis de sódio no corpo. Alguns dos medicamentos tomados para essas preocupações incluem o seguinte:

• Lítio
• Risperdal (risperidona)
• Zyprexa (olanzapina)
• Wellbutrin (bupropiona)
• Inderal (propranolol)

Outros medicamentos e terapias

Os tratamentos alternativos e terapias adjuvantes que podem ajudar a controlar a DI incluem:

• Estratégias de gerenciamento de fluidos. Se você tiver DI central ou nefrogênico, mantenha sempre água à mão. Isso ajudará a prevenir a desidratação grave.Por outro lado, se você tem DI dipsogênico, deve ter cuidado para restringir (limitar) líquidos.
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) como Indocina (indometacina). Esses medicamentos podem ajudar a controlar o DI nefrogênico. É importante notar que, em altas doses, os AINEs podem causar sangramento gastrointestinal e ser tóxicos para os rins.
• Tegretol (carbamazepina), o que aumenta o nível de ADH no corpo. Pode ser usado para DI central ou nefrogênico.
• Amilorida, outro diurético que pode ser tomado junto com tiazidas para DI nefrogênica causada por lítio.

Efeitos colaterais de medicamentos para diabetes insípido

Existem alguns efeitos colaterais significativos que você deve conhecer se lhe for prescrito um medicamento para DI. Esses possíveis efeitos colaterais incluem:

• Desequilíbrios eletrolíticos. Níveis baixos de sódio (hiponatremia) ocorrem em até uma em cada quatro pessoas que tomam DDAVP.Em casos graves, níveis baixos de sódio podem causar convulsões, coma ou morte.Para ajudar a prevenir isso, discuta com seu médico como limitar a ingestão de líquidos enquanto o DDAVP diminui a quantidade de urina que seu corpo produz.Você também pode medir seus níveis de eletrólitos cinco semanas após iniciar o DDAVP para garantir que estão normais.Os diuréticos tiazídicos estão associados a baixos níveis de potássio (hipocalemia).
• Retenção de fluidos. As injeções de DDAVP podem causar retenção de líquidos, o que pode piorar algumas condições subjacentes (como insuficiência cardíaca ou hipertensão não controlada).
• Reações alérgicas. As injeções de DDAVP e o spray nasal podem causar reações graves, incluindo anafilaxia, que é fatal.
• Cicatrizes e inchaço nasaispode ocorrer com o spray nasal DDAVP.

Certifique-se de controlar quaisquer efeitos colaterais sob supervisão médica. Isso ajudará a garantir a segurança ideal e maximizar sua terapia.

Cuidados de suporte ao tomar medicamentos para diabetes insipidus

Os cuidados de suporte podem ser diferentes dependendo do tipo de DI que você possui.

Por exemplo, técnicas para ajudar a gerenciarDI centralincluem:

• Regulando a ingestão de líquidos, o que significa beber a mesma quantidade de água todos os dias. Isso ajuda a prevenir desequilíbrios eletrolíticos. Certifique-se de consultar um médico ou ter um plano em vigor se você vomitar, fizer mudanças significativas na dieta ou precisar jejuar para um procedimento médico.Tudo isso pode afetar a quantidade de água necessária.
• Monitorando a produção de urina. Bebês com DI geralmente precisam ter seu peso verificado diariamente e todas as fraldas molhadas medidas.

Medidas de apoio paraDI nefrogênicoincluem:

• Pare de medicamentos que podem causar DI.Para segurança ideal, faça isso somente sob a supervisão de um profissional de saúde.
• Comendo umdieta renal(amigo dos rins), que tem baixo teor de sódio, proteína e fósforo.

Diabetes Insípido vs. Diabetes Mellitus

Embora seus nomes sejam semelhantes, o diabetes insipidus (DI) e o diabetes mellitus (DM) não são condições relacionadas.

Conforme mencionado, o DI surge quando o corpo tem desafios para produzir ou responder ao ADH. O ADH é um pequeno hormônio produzido no cérebro que impede que os rins liberem muita urina e mantém o equilíbrio hídrico do corpo.

O DM ocorre quando o corpo tem desafios para regular o açúcar no sangue. Isso pode acontecer quando não produz o hormônio insulina em quantidade suficiente, o corpo não consegue usá-lo adequadamente ou ambos.

Pessoas com DI têm níveis normais de açúcar no sangue, mas os rins não concentram a urina como deveriam.Na maioria dos casos, a DI não pode ser evitada, embora alguns medicamentos tornem isso mais provável.

Por outro lado, pessoas com DM apresentam níveis elevados de açúcar (glicose) no sangue e parte da glicose entra na urina.O seguinte pode reduzir o risco de DM tipo 2:

• Exercício
• Alcançar um peso saudável
• Comer uma dieta equilibrada

Se você contar a alguém que tem diabetes, eles provavelmente presumirão que você tem DM, a menos que você especifique DI.

Recursos e suporte

Se você for diagnosticado com DI, saiba que não está sozinho.

Confira recursos sobre DI destas fontes confiáveis:

• A Sociedade Endócrina
• Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais
• A Fundação Pituitária
• Centro de Informação sobre Genética e Doenças Raras
• Fundação NDI (Diabetes Insipidus Nefrogênico)
• Organização Nacional para Doenças Raras

Você encontrará materiais educacionais e comunidades de suporte on-line para ajudá-lo em sua jornada com o DI. Esses recursos também podem ajudá-lo a se manter atualizado com as pesquisas mais recentes e informado sobre os avanços no gerenciamento de DI.