A colite ulcerativa é um tipo de doença inflamatória intestinal (DII). Um problema no sistema imunológico leva à inflamação, principalmente no intestino grosso (cólon). Úlceras, que podem sangrar, formam-se no revestimento do cólon. Outras partes do corpo, incluindo olhos, articulações, pele e fígado, também podem ser afetadas pela colite ulcerosa.
O que causa esse distúrbio não é completamente compreendido. Pensa-se que algumas pessoas podem ter genes que as predispõem a desenvolver a doença e que um ou mais desencadeantes ambientais iniciam o processo da doença.
Este artigo discute como o envolvimento do sistema imunológico no desenvolvimento da colite ulcerosa difere da definição estrita de doença autoimune, os efeitos da doença e seu impacto na função imunológica e como controlar os sintomas da colite ulcerosa.
A colite ulcerativa é uma doença autoimune?
Acredita-se que a colite ulcerativa e a DII em geral envolvam um problema no sistema imunológico. O sistema imunológico defende o corpo contra invasores, como vírus e bactérias. Às vezes, a resposta imunológica não consegue diferenciar entre um invasor estrangeiro real e um tecido saudável.
Uma doença ou condição é chamada de autoimune quando há presença de anticorpos (proteínas imunológicas específicas). Esses anticorpos têm como alvo tecidos normais e saudáveis e causam inflamação.
As doenças autoimunes podem resultar da criação de uma variedade de tipos diferentes de anticorpos. Algumas condições são diagnosticadas com a utilização de um exame laboratorial (como um exame de sangue) que detecta esses anticorpos.
Alguns tipos de anticorpos são encontrados em pessoas com colite ulcerosa e sua doença companheira, a doença de Crohn. No entanto, nem todas as pessoas que têm uma forma de DII possuem esses anticorpos. Não existe um tipo específico de anticorpo encontrado em todas as pessoas que vivem com colite ulcerosa.
Por esse motivo, pode haver outros termos que se adaptam melhor à colite ulcerosa do que “autoimune”. Pode haver um componente autoimune, mas também há mais na história do desenvolvimento da DII.
Alguns especialistas agora chamam a DII de doença “imune mediada” ou “autoinflamatória”. A colite ulcerativa pode ser chamada dedoença inflamatória imunomediada com componente autoimune.
A colite ulcerativa compromete o sistema imunológico?
A colite ulcerosa está ligada à atividade hiperativa de parte do sistema imunológico. Porém, em geral, quando o quadro está controlado, não suprime o sistema imunológico. Isso não aumentará a probabilidade de as pessoas serem infectadas por vírus ou bactérias. Isso pode mudar quando a condição estiver ativa e causando inflamação.
A colite ulcerativa pode afetar sistemas corporais fora do trato digestivo. Pessoas com colite ulcerativa ativa e especialmente grave podem ficar muito doentes e até desnutridas. Estar em más condições físicas em geral pode deixar as pessoas vulneráveis a infecções.
Como a colite ulcerosa está associada a uma resposta imunológica hiperativa, ela pode ser tratada com medicamentos que afetam o sistema imunológico. Os medicamentos para DII podem atingir partes específicas do sistema imunológico, fazendo com que ele diminua sua atividade.
O sistema imunológico não é como um interruptor que pode ser ligado ou desligado; é muito mais complicado do que isso. Os medicamentos usados para tratar a DII, como produtos biológicos, esteróides ou imunomoduladores, desativam partes do sistema imunológico de maneiras específicas. Em alguns casos, isso pode fazer com que o sistema imunológico de uma pessoa seja menos capaz de combater infecções por vírus ou bactérias.
Existe um risco maior de contrair COVID-19 com colite ulcerativa?
Pessoas que vivem com colite ulcerosa não correm maior risco de serem infectadas pelo vírus que causa a COVID-19 do que a população em geral.Mesmo para quem toma medicamentos que afetam o sistema imunológico, não parece haver risco maior.
Pessoas com colite ulcerosa também podem conviver com outras condições. As seguintes condições comórbidas (coocorrentes) podem aumentar o risco de um resultado desfavorável da COVID-19:
- Ter mais de 65 anos
- Ter doença pulmonar crônica
- Ter o vírus da imunodeficiência humana (HIV)
- Ter diabetes
- Ter doença cardíaca
- Ter doença hepática
- Ter doença renal crônica
- Ter certos distúrbios neurológicos
- Tendo obesidade
Como gerenciar os sintomas da colite ulcerativa
É importante tratar a colite ulcerosa para evitar complicações. A colite ulcerativa precisa ser tratada durante toda a vida da pessoa. Isso geralmente significa combinar medicamentos e mudanças no estilo de vida. Numa minoria de casos, o tratamento da doença é feito através de cirurgia.
Medicamentos e terapias
Em termos gerais, os medicamentos usados para tratar a colite ulcerosa tratam a inflamação. Isso pode ser feito tratando-o ou tentando evitá-lo. Os métodos de administração incluem oral, infusão, injeção, enema e supositório.
Os tipos de medicamentos que podem ser usados para tratar a colite ulcerosa incluem:
- Medicamentos de ácido 5-aminossalicílico: Asacol e outros (mesalamina), Azulfidina (sulfassalazina), Colazal (balsalazida dissódica), Dipentum (olsalazina)
- Corticosteróides (prednisona)
- Imunomoduladores: Imuran (azatioprina), metotrexato, tacrolimus, Sandimmune ou Neoral (ciclosporina A) e Velsipity (etrasimod)
- Produtos biológicos: Entyvio (vedolizumabe), Humira (adalimumabe e biossimilares), Remicade (infliximabe e biossimilares), Simponi (golimumabe), Stelara (ustekinumabe), Tremfya (guselcumabe) e Tysabri (natalizumabe)
- Inibidores da Janus quinase (JAK): Xeljanz (tofacitinibe), Rinvoq (upadacitinibe)
- Modulador do receptor de esfingosina 1-fosfato (S1P): Velsipity, Zeposia (ozanimod)
Mudanças no estilo de vida e autocuidado
Junto com os medicamentos, mudanças no estilo de vida geralmente são usadas para controlar os sintomas da colite ulcerosa. Esses hábitos podem não ajudar diretamente no combate à inflamação, mas podem melhorar a qualidade de vida e reduzir os sintomas.
A colite ulcerativa afeta todas as pessoas de maneira diferente, mas os hábitos de vida que podem ajudar a todos incluem:
- Dormir e descansar o suficiente, especialmente durante períodos de aumento dos sintomas
- Manter-se ativo fazendo exercícios regulares, como ioga
- Manter um diário alimentar e de sintomas para rastrear os gatilhos
- Consultar profissionais de saúde regularmente e conforme necessário
- Buscar cuidados de saúde mental, conforme necessário, de um profissional com experiência com doenças crônicas ou dor
- Manter-se hidratado bebendo bastante líquido todos os dias
- Gerenciando o estresse
- Experimentando técnicas de atenção plena e meditação
Dicas de dieta e nutrição
A dieta pode ser uma parte importante do tratamento da colite ulcerosa. No entanto, nenhuma dieta isolada é prescrita para todas as pessoas com esta condição.
Em vez disso, muitas pessoas encontram a melhor dieta que funciona para elas. Isto poderia ser uma combinação de compreensão do que funcionou para outras pessoas, o que um profissional de saúde recomenda e o que a pesquisa mostrou.
Algumas das dietas que podem ser experimentadas ou recomendadas por um profissional de saúde incluem:
- Dieta antiinflamatória para DII (IBD-AID)
- Dieta de exclusão da doença de Crohn (CDED) mais nutrição enteral parcial (PEN)
- Nutrição enteral exclusiva (EEN), que é alimentação por sonda ou alimentação líquida especial
- Dieta baixa em FODMAP (oligossacarídeos, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis fermentáveis)
- Dieta mediterrânea
- Dieta específica de carboidratos (SCD)
Opções Cirúrgicas
A cirurgia é outra opção de tratamento para colite ulcerativa grave ou complicada. Para algumas pessoas, a cirurgia pode ser necessária porque os sintomas não são controlados e causam complicações graves. Outros podem escolher a cirurgia porque sua qualidade de vida é ruim.
Pessoas com colite ulcerosa têm algumas opções quando se trata de cirurgia para controlar a doença.
Colectomia com anastomose bolsa ileal-anal (IPAA): Esta é a cirurgia mais comumente usada para tratar a colite ulcerosa. Também é conhecida como cirurgia com bolsa J.
O cólon e a maior parte ou todo o reto são removidos. A última seção do intestino delgado é dobrada sobre si mesma para formar um “J”. Isso funciona como um reto e as fezes são eliminadas pela parte inferior, através do ânus. Esta cirurgia pode ser feita em duas ou três etapas.
Colectomia com ileostomia: Nesta cirurgia, o cólon é removido. Uma abertura é criada no abdômen e uma pequena parte do intestino delgado é trazida através dela e para fora do corpo. As fezes saem do corpo através desta abertura, que é chamada de estoma.
Um aparelho é colocado sobre o estoma para coletar as fezes. É esvaziado várias vezes ao dia. O reto e o ânus geralmente são deixados no lugar. No entanto, se a colite ulcerosa continuar a causar doenças, elas também poderão ser removidas em uma cirurgia chamada proctectomia.
Ostomia continente: Esta cirurgia é especializada e é usada com menos frequência que outras. Um reservatório interno é criado a partir do intestino delgado, mas não está conectado ao ânus. Em vez disso, ele é acessado através do que é chamado de válvula mamilar, feita de parte do íleo no abdômen.
As fezes são eliminadas do corpo quando um cateter é colocado no mamilo. Geralmente não há necessidade de aparelho externo no abdômen, mas as pessoas podem colocar um curativo sobre o mamilo.
Uma Palavra da Saúde Teu Se você tem colite ulcerosa, é importante seguir as recomendações do seu gastroenterologista em relação a medicamentos, dieta, estilo de vida e outras opções de tratamento para obter os melhores resultados a longo prazo. - JAY N. YEPURI, MD, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS
Resumo
A colite ulcerativa é uma condição que se acredita ser causada por uma predisposição genética juntamente com uma desregulação no sistema imunológico e/ou alterações no microbioma (disbiose). Existem componentes autoimunes na colite ulcerosa, mas a condição tem outras características e também pode ser descrita como uma doença inflamatória imunomediada.
A colite ulcerativa pode ser tratada com medicamentos que retardam a resposta imunológica, mudanças no estilo de vida e na dieta e cirurgia. Atualmente não há cura conhecida para a colite ulcerosa.